Stoffwechselprobleme bei der Entbindung von Diabetikerinnen

Zusammenfassung

Vom 1. Februar 1953 bis 1. Mai 1960 waren an der Hamburger Frauenklinik Finkenau unter 21 425 Geburten 45 Entbindungen von Diabetikerinnen zu verzeichnen (1:475). Hiervon wurden 29 (64%) durch Kaiserschnitt entbunden. Die kindliche perinatale Mortalität beträgt 17,8% für die operativ behandelten Fälle allein 6,9%). Ein mütterlicher Todesfall. Es wird ein Überblick über die Stoffwechselprobleme bei Schnittentbindung und vaginaler Entbindung gegeben. Frühzeitige Klinikaufnahme ist anzustreben. Beim Kaiserschnitt steht die Erhaltung des Stoffwechselgleichgewichtes während und nach der Operation im Vordergrund. Hierbei sind die verminderte orale Nahrungsaufnahme, der hierdurch verminderte Insulin-Bedarf, die Unterbrechung der Stoffwechselgemeinschaft zwischen Mutter und Kind, sowie die Stoffwechselwirksamkeit von Narkose und Operationstrauma zu berücksichtigen. Für die perinatale Phase ist die Umstellung auf Alt-Insulin und eine straffe Stoffwechselführung anzuraten, die es ermöglicht, mit Rücksicht auf den kindlichen Blutzucker annähernde mütterliche Normoglykämie bei der Entbindung zu erreichen. Als zweckmäßigstes und schonendstes Narkoseverfahren wird die potenzierte Periduralanästhesie empfohlen, da ihre Stoffwechselwirksamkeit gering ist und keine postnarkotische Hyperglykämie auftritt. Das Stoffwechselverhalten wird an Hand der Kohlenhydrat-Zufuhr, des Insulinbedarfs, der Glykämie und der Glykosurie bis zum 10. postoperativen Tag verfolgt und auf die schnelle postpartale Erhöhung der Nierenschwelle hingewiesen. Für die Stoffwechselführung bei vaginaler Entbindung gilt sinngemäß das gleiche. Hier entfällt die Belastung durch Narkose und Operationstrauma. Dagegen erfolgt durch die Wehenarbeit ein vermehrter Kohlenhydrat-Abhub. Begünstigt durch unregelmäßige Nahrungsaufnahme und Erbrechen unter der Geburt resultiert hieraus eine Schockneigung, die erkannt und behoben werden muß.

Summary

Among 21,425 deliveries at the Women's Hospital Hamburg-Finkenau between 1 February, 1953 and 1 May, 1960 there were 45 in diabetic women, 29 of them by section. There were 8 perinatal deaths, 3 of them in babies delivered by section. There was one maternal death. The following recommendations are made after a review of the metabolic problems after section: early hospitalization; maintenance of metabolic balance before and after the operation; administration of regular insulin at the time of delivery and during the early puerperium, with emphasis on normal blood-sugar levels at delivery; peridural anaesthesia as method of choice; careful control of carbohydrate intake, insulin dosage, blood-sugar and urinary sugar levels until the 10th postoperative day. Similar consideration apply to the management after delivery per vaginam; although anaesthetic and operative trauma are absent, labour increases carbohydrate catabolism. Irregular food intake and vomiting may favour the occurrence of shock.

Resumen

Problemas metabólicos en el parto de enfermas diabéticas

Desde el 1° de febrero de 1953 hasta el 1° de mayo de 1960, en la Clinica Ginecológica Finkenau de Hamburgo se registraron, entre 21.425 nacimientos, 45 partos provocados en diabéticas (1/475). Entre éstos, 29 (64%)) fueron terminados por cesárea. La mortalidad infantil perinatal fué de un 17,8% pero en los casos tratados quirúrgicamente sólo de un 6,9%. Se registró un solo caso de fallecimiento materno. Se da un repaso a los problemas metabólicos que se presentan en la operación cesárea y parto vaginal. Debe procurarse un precoz ingreso en la clinica. En la cesárea tiene especial interés el mantenimiento del equilibrio metabólico durante y después de la operación. En este momento hay que considerar la alimentación oral disminuida y, en consecuencia, la disminución de la demanda insulinica, la interrupción de la comunidad metabólica entre madre e hijo, asi como la acción metabólica de la narcosis y del trauma operatorio. Para la fase perinatal es recomendable el cambio a insulina «antigua» y una rigurosa conducta metabólica que permita alcanzar, considerando la glucemia del niño, una aprox. normoglucemia materna durante el parto. Se recomienda, como técnica anestésica más conveniente y moderada, la anestesia peridural potencializada, ya que su acción metabólica es baja y no produce ninguna hiperglucemia post-anestésica. El mantenimiento metabólico se sigue realizando hasta el décimo dia después de la operación, atendiendo al suministro de hidratos de carbono, demanda de insulina, glucemia y glucosuria, señalándose la rápida elevación post-partum del umbral renal. Para la conducta metabólica en el parto vaginal vale, en general, lo dicho anteriormente. Aquí no tiene lugar la carga por narcosis o trauma quirúrgico. En contra, el trabajo de las contracciones uterinas provoca un aumento en ia eliminación de hidratos de carbono. Condicionado por una toma inadecuada de alimento y por los vómitos durante el parto, resulta una propensión al shock, que debe ser conocida y evitada.