Die flüchtige Synovitis des Hüftgelenkes im Kindesalter

Zusammenfassung

Die flüchtige Synovitis im Kindesalter ist ein durch Vorgeschichte, Symptomatologie und vor allem durch den klinischen Verlauf wohl charakterisiertes Krankheitsbild. Es wird über 32 eigene Beobachtungen berichtet. Die Dauer der Vorgeschichte schwankt zwischen 1 Tag und 14 Tagen, in einigen wenigen Fällen wurden längere Zeiträume bis zu 3 Monaten angegeben. Vorkrankheiten, vorwiegend katarrhalische Infekte oder kleinere Unfälle, können in der Anamnese angegeben werden, brauchen aber nicht vorhanden zu sein. Der Anlaß, den Arzt aufzusuchen, waren immer Schmerzen im Bereich des Hüftgelenkes und Schonen des erkrankten Beines. Die Symptome am erkrankten Hüftgelenk erstreckten sich vom leichten Hinken bei sonst völlig freier Beweglichkeit bis zur ausgeprägten Bewegungseinschränkung mit Abduktions-, Innen- und Außenrotationseinschränkung und mitunter auch leichter Beugekontraktur. Temperaturerhöhungen bis 38^° kamen vor. Die Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit war mitunter erhöht. Auffallend war die jahreszeitliche Verteilung mit je einer Erkrankungsspitze im Frühjahr und Herbst. Röntgenologische Veränderungen am Knochen des Hüftgelenkes gehören nicht zum Bilde der flüchtigen Synovitis. Dagegen fanden sich deutliche Veränderungen in den Weichteilen im Bereich des Hüftgelenkes als Ausdruck einer Schwellung der Muskulatur, gekennzeichnet durch undeutliche Zeichnung der Muskelsepten sowie bogenförmige Verlagerung nach lateral. Der Ansatz des M. psoas am Trochanter minor war vergrößert. Der Verlauf der Krankheit ist gekennzeichnet durch die kurze Dauer der Symptome. In einem Zeitraum von 1 bis 14 Tagen verschwanden die Funktionseinschränkungen vollständig. Temperaturerhöhungen und eine erhöhte Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit gingen rasch zurück. Die Behandlung bestand in Bettruhe und Extension, gelegentlich wurden Pyramidon und Antibiotika gegeben. Bei nicht ganz eindeutigem Verlauf wurde ein Beckengips angelegt. Die Bedeutung der flüchtigen Synovitis liegt in der Differentialdiagnose. Auszuschließen sind alle Erkrankungen, die nicht dem Hüftgelenk angehören, durch ihre Nachbarschaft aber eine Hüftgelenkerkrankung vortäuschen können. Von den Erkrankungen des Hüftgelenkes sind differentialdiagnostisch am wichtigsten die Tuberkulose, die Perthessche Erkrankung, die Osteomyelitis, die Infektarthritis, die rheumatische Monarthritis und die beginnende Poliomyelitis. Sie alle werden im Laufe der weiteren Beobachtungszeit die jeweils charakteristischen Veränderungen aufweisen.

Summary

Observations on 32 personal cases of this disease are reported. Although the duration of the illness in general ranged from 1 to 14 days, in some cases the duration extended to as long as 3 months. Preceding diseases, such as catarrhal infections or minor accidents, were sometimes reported. The usual cause for medical advice being sought was pain in the region of the hipjoint and favouring of the involved leg. Signs ranged from slight limp without other restriction of movement to severe limitation of abduction, internal and external rotation, and even flexion contracture. Fever of up to 38^° C was noted in some cases, as was an accelerated blood-sedimentation rate. There was a striking seasonal distribution in incidence with peaks in the spring and autumn. Radiological changes did not occur in the hip-joint but only in the soft tissues. The insertion of the psoas muscle upon the minor trochanter was enlarged. All functional disabilities disappeared within 1—14 days; any fever and raised blood-sedimentation rate quickly regressed.—Treatment consisted of bed-rest and extension of the involved joint, if necessary in a plaster-of-paris cast. Antibiotics and pain-relieving drugs were given as needed.— The differential diagnosis of the disease is discussed (from tuberculosis, Perthes' disease osteomyelitis, infectious arthritis, monoarticular arthritis, early stages of poliomyelitis).

Resumen

La sinovitis transitoria de la cadera en la infancia

La sinovitis transitoria de la infancia es un cuadro clínico bien caracterizado por su historia, sintomatología y, sobre todo, por su curso clínico. Se informa sobre 32 observaciones propias. La historia previa oscilaba de 1 a 14 días, llegándose a dar en algunos pocos casos períodos de hasta tres meses. En la anamnesis podían recogerse enfermedades previas, sobre todo de tipo catarral o pequeños accidentes, pero no eran constantes. El motivo de ir a visitar al médico era siempre dolor a nivel de la articulación de la cadera y actitud en protección de la pierna afecta. Los síntomas por parte de la articulación iban desde la ligera cojera, con movilidad por lo demás completamente libre, hasta la reducción interna y externa, y a veces también ligera contractura en flexión. Se presentaron elevaciones febriles hasta 38 grados, encontrándose a veces algo acelerada la velocidad de sedimentación globular. Era sorprendente la distribución estacional con dos máximos, uno en primavera y otro en otoño. En el cuadro de la sinovitis transitoria de la cadera no existían alteraciones radiológicas óseas. En cambio, se encontraban claras modificaciones de las partes blandas a nivel de la articulación de la cadera, como expresión de una hinchazón de la musculatura, caracterizada por deficiente delimitación de los septos musculares así como por desplazamiento lateral en arco. El m. psoas se encontraba engrosado a nivel del trocánter menor. El curso de la enfermedad estaba caracterizado por la escasa duración de los síntomas. En un plazo de 1—14 días desaparecían totalmente las limitaciones de la movilidad. La temperatura y la velocidad de sedimentación globular se normalizaron rápidamente. El tratamiento consistió en reposo en cama y extensión, dándose, ocasionalmente, Piramidón y antibióticos. En casos de curso poco claro se colocó un yeso pélvico. La importancia de la sinovitis transitoria estriba en su diagnóstico diferencial. Deben excluirse todas aquellas afecciones extra-articulares que pueden simular por vecindad la participación articular. Entre las afecciones de la cadera misma, las más importantes a tener en cuenta son la tuberculosis, la enfermedad de Perthes, la osteomielitis, la arteritis infecciosa, la monoartritis reumática y la poliomielitis inicial. Todas ellas muestran a lo largo de su evolución las alteraciones características propias.