Klinische Besonderheiten der solitären Plasmozytome

Zusammenfassung

Im Gegensatz zur Diagnose der generalisierten Myelomatose (M. Kahler) ist die solitärer Plasmozytomherde der Wirbelsäule und des Schädels oft schwierig bzw. erst durch die histologische Untersuchung möglich. Meist sind keine eindeutigen Veränderungen des Knochenmarks, keine erheblichen Erhöhungen der Blutsenkung, keine weiteren röntgenologischen Skelettveränderungen oder pathognomonische Kriterien des Blutchemismus, der Elektrophoresekurven und der Eiweißkörper im Urin nachweisbar. Die Verlaufsbeobachtungen der besprochenen 8 eigenen (5 in der Wirbelsäule, 3 in der Schädelkalotte) und der in der Literatur beschriebenen Fälle ergeben, daß eine frühzeitige Radikalentfernung der isolierten Herde, evtl. mit angeschlossener Röntgenbestrahlung, einen überwiegend günstigen Verlauf oder sogar eine Heilung bringt. Die klinische und morphogenetische Sonderstellung der isolierten Plasmozytome, ihre Koppelung mit dysontogenetischen Erkrankungen, ihre Lokalisation und gutachtliche Probleme werden besprochen. Möglicherweise handelt es sich beim unilokulären Plasmozytom nicht um eine Frühform der irreversiblen myelogenen Systemerkrankung oder der neoplasmatischen Entdifferenzierung des retikulo-histiozytären Systems, sondern um reaktive plasma-zelluläre Retikulosen, deren Verlauf bei adäquater Behandlung benigne ist.

Summary

It is pointed out that contrary to the diagnosis of multiple myeloma that of the solitary tumour in the vertebrae or skull is often difficult and may not be possible without histological evidence. Bone-marrow findings may be equivocal, E.S.R. may not be significantly changed, there may be no other radiological changes in the skeleton, blood chemistry may show no diagnostic abnormalities, electrophoretic studies may be of little help, and there may be no abnormal proteins in the urine. The course of 8 personal cases (5 in the vertebral column, 3 in the skull) is described and compared with published reports of other cases. On this basis it is concluded that the early radical removal of an isolated plasmacytoma, possibly followed by radiotherapy, usually brings marked clinical improvement and even cure. The clinical and morphological features of this tumour, its relationship to dysontogenetic lesions, its location and evaluation are discussed. It is thought possible that the solitary plasmacytoma is not an early stage of the irreversible and generalized myelogenous disease or the final neoplastic differentiation of the reticulo-endothelial system, but a reactive plasma-cell reticulosis whose course is benign if treatment is adequate.

Resumen

Peculiaridades clínicas de los plasmocitomas solitarios

El diagnóstico de focos de plasmocitomas solitarios de la columna vertebral y del cráneo, en contraste con el de la mielomatosis generalizada (enfermedad de Kahler), es difícil a menudo o no es posible sino por la exploración histológica. En la mayoría de los casos no se pueden comprobar alteraciones inequívocas de la médula ósea, ni aumentos considerables de la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos, ni otras alteraciones roentgenológicas del esqueleto o criterios patognomónicos del quimismo hemático, de las curvas de electroforesis y de las proteínas en la orina. De las observaciones del transcurso de los 8 casos propios (5 en la columna vertebral y 3 en la bóveda del cráneo) y de los descritos en la bibliografía resulta que una extirpación radical precoz de los focos aislados, seguida eventualmente de un tratamiento con rayos X, da lugar a una evolución preponderantemente favorable o incluso a la curación. Se discuten la posición clínica y morfogenética peculiar de los plasmocitomas aislados, su acoplamiento con afecciones disontogenéticas, su localización y los problemas que plantean respecto a su dictaminación. Es posible que el plasmocitoma de localización solitaria no represente una forma precoz de la enfermedad sistematizada mielógena irreversible ni de la desdiferenciación neoplasmática del sistema retículo-histiocitario, sino reticulosis plasmacelulares reactivas, cuya evolución es benigna con un tratamiento adecuado.