Erfahrungen mit Kanamycin in der Chirurgie

Zusammenfassung

Im Falle einer Infektion mit resistenten Erregern ist Kanamycin angezeigt, besonders dann, wenn es sich um Staphylokokken oder Bacterium coli handelt. Bei Proteus-Keimen ist die Wirkung unsicher. Sie nimmt noch mehr ab gegenüber Enterokokken, Pseudomonas pyocyaneus, bis zur praktischen Unwirksamkeit gegenüber Streptokokken. Die Indikation muß in der Chirurgie infolge toxischer Nebenwirkungen auf die Nieren möglichst auf nierengesunde Patienten beschränkt bleiben. Eine Anwendung beim nierenkranken oder in seiner Diurese eingeschränkten Patienten (Schock, Verbrennungskrankheit, Exsikkose-Zustände, Diarrhöen usw.) verbietet sich im allgemeinen. Der Kanamycin-Nierenschaden ist zwar reversibel, eine auch nur vorübergehende Ausscheidungsstörung führt jedoch zur Kumulation des Antibiotikums und damit sehr rasch zu irreversiblen Gehörschäden. Auch beim nierengesunden Patienten darf die Dosierung von 15 mg/kg Körpergewicht bis zu 1,0 g/Tag und eine Behandlungsdauer von höchstens 8 Tagen nicht überschritten werden. Es müssen Urinbefunde, Harnstoff-, Rest-Stickstoff- oder Kreatininwerte im Serum häufig kontrolliert und die Patienten täglich nach Ohrensausen gefragt werden. Eine Kombination mit nieren- oder gehörschädigenden Medikamenten (z. B. Streptomycin) ist zu vermeiden. Eine einmalige intraperitoneale Anwendung bei Peritonitiden (Bacterium coli), in der Dosierung bis zu 1,0 g, in 10,0 ccm physiologischer Kochsalzlösung verdünnt, kann als unterstützende Maßnahme im Einzelfall empfohlen werden.

Summary

Kanamycin is indicated against bacterial infections, especially those due to staphylococci or E. coli, which are resistant to other antibiotics. The drug is less effective against Proteus, Pseudomonas pyocyaneus and enterococci, and is practically useless against streptococci. Because of its potentially toxic effect on the kidneys, the drug should not be given to patients with impaired renal function, or those with hypovolaemia (shock, burns, dehydration, diarrhoea). Although renal damage by Kanamycin is reversible, impaired renal excretion of the drug quickly leads to its accumulation, and thus to irreversible damage to hearing. Even in patients with normal kidney function the dosage of 15 mg./Kg. body-weight for a maximum of 1.0 Gm. daily for at most 8 days should never be exceeded. The urine should be examined frequently, as should blood urea, NPN or creatinine. Daily enquiry about tinnitus is important; combined treatment with other drugs which might harm renal function or hearing should be avoided. In case of peritonitis due to E. coli a single intraperitoneal injection of up to 1 Gm. of Kanamycin diluted in 10 ml. of saline is recommended.

Resumen

Experiencias reunidas en la cirugía con canamicina

En caso de una infección por agentes resistentes está indicada la aplicación de canamicina, en particular cuando se trate de estafilococos o colibacilos. En gérmenes proteos resulta incierto el efecto. Este va disminuyendo más todavía frente a enterococos y «pseudomonas pyocyanea», hasta quedar anulado, prácticamente, respecto de los estreptococos. — Este establecimiento dirigido de la indicación en la cirugía tiene que quedar limitado, en lo posible, a personas de riñón sano comprobado, en virtud de los efectos secundarios tóxicos. Está prohibida, en general, la aplicación a enfermos del riñón o de diuresis restringida (shock, quemadura, estados de deshidratación, diarreas, etc.). El daño renal producido por canamicina es reversible; pero un trastorno de eliminación, aunque fuese sólo pasajero, da lugar a una acumulación del antibiótico y, con ello, rapidísimamente a alteraciones irreversibles del oído. — Tampoco en las personas de riñón sano se debe sobrepasar la dosificación de 15 mgrs./kg. peso del cuerpo hasta 1 gr. diario con una duración del tratamiento de 8 días como máximo. Hay que controlar, con frecuencia, los hallazgos de la orina y los valores de la urea, del nitrógeno residual y de la creatinina en el suero, interrogando a los enfermos diariamente respecto de eventuales zumbidos de oídos. Se debe evitar la combinación con medicamentos perjudiciales para el riñón u oído (v.gr. estreptomicina). — Se puede recomendar en ciertos casos concretos, como medida coadyuvante, una única aplicación intraperitoneal en peritonitis (colibacilos) con una dosificación de 1,0 gr. como máximo en 10,0 cm³ de suero fisiológico.