Urologische Befunde beim Einnässen im Kindesalter^*

Zusammenfassung

Die Enuresis gilt im allgemeinen als psychogen bedingtes Leiden. Wie Untersuchungen aus letzter Zeit ergaben, liegt dem Einnässen im Kindesalter aber oft eine organische urologische Erkrankung zugrunde. Dies kann an Hand der Untersuchungsergebnisse von 164 Kindern mit Einnässen bestätigt werden. Der Untersuchungsgang umfaßte die zytologische und bakteriologische Untersuchung des Katheterharns, Nierenfunktionsproben, insbesondere die Phenolsulfaleinprobe, Zystographie und Miktionsurethrographie als die wichtigste Röntgenuntersuchung, die pervenöse Urographie und in ausgewählten Fällen die instrumentelle Untersuchung. In dem nicht auslesefreien Krankengut fanden sich in rund 50% der Fälle organische Erkrankungen des Urogenitalsystems. Dabei ließen sich folgende Krankheitsgruppen unterscheiden: 1. Blasenentleerungsstörungen auf Grund von Abflußhindernissen an den unteren Harnwegen (10,1%), 2. Fehlentwicklungen des Blasensphinkters und der Urethra (7,6%), 3. neurogene Blasenentleerungsstörungen (2,8%), 4. irritative Prozesse im Bereich des Urogenitalsystems: a) Harnwegsinfektionen (50,4%), b) andere Erkrankungen (12,6%), 5. latente Anomalien des Urogenitalsystems (16,5%). Durch ursächliche Behandlung konnte in vielen Fällen Heilung erzielt werden. Ein Teil der erkrankten Kinder bot ausgeprägte Verhaltensstörungen, die lange Zeit als Ursache des Einnässens angesehen worden waren. Die psychischen Störungen erwiesen sich aber als Folgezustände des organisch bedingten Einnässens. Zum Ausschluß organischer Veränderungen am Urogenitalsystem ist daher bei allen Kindern mit Einnässen, auch bei psychisch auffälligen Kindern, die feste Indikation zur urologischen Untersuchung gegeben.

Summary

Enuresis is generally considered to be a psychogenic condition. However, as recent observations have shown, an organic urological abnormality is often its cause, as a review of 164 personal cases of enuresis in children has confirmed. The following tests were performed on most of the children: full urine analysis, renal function tests (phenolsulphein, cystography and micturating cystogram), intravenous pyelo- and urography and, in selected cases, cystoscopy. About half of the children had organic disease of the urogenital system. The following disease groups could be distinguished: 1. Disorder of bladder emptying as the result of obstruction of the lower urinary tract (10.1%); 2. maldevelopment of the bladder sphincter and of the urethra (7.6%); 3. urogenic disorder of bladder emptying (2.8%); 4. irritating processes in the region of the urogenital system, namely (a) urinary tract infection (50.4%) or (b) other diseases (12.6%); 5. latent anomalies of the genito-urinary tract (16.5%). In many cases cure was obtained when the cause was removed. Some of the children had marked behavioural disorders which for long had been considered the cause of the enuresis. But they proved to be rather the result of the enuresis of organic origin. The importance of careful study of all cases of enuresis in children, whether or not associated with emotional abnormalities, is stressed.

Resumen

Los hallazgos urológicos en la enuresis infantil

La enuresis es considerada generalmente como una dolencia de origen psicógeno. Investigaciones recientes han demostrado, sin embargo, que a menudo existe una afección urológica orgánica como causa de la enuresis infantil. Los presentes resultados del examen de 164 niños con enuresis pueden confirmarlo. El reconocimiento comprendió el análisis citológico y bacteriológico de la orina obtenida por cateterismo, las pruebas de función renal, en especial la de la fenolsulfaleína, la cistografía y uretrografía miccional y como examen radiológico más importante la pielografía endovenosa, así como el reconocimiento instrumental en algunos casos especiales. En el material no seleccionado se encontraron en aproximadamente el 50% de los casos afecciones orgánicas del aparato urogenital, siendo posible distinguir los siguientes grupos de trastornos: 1) trastornos del vaciamiento vesical por dificultades u obstáculos a nivel de las vías urinarias inferiores (10,1%), 2) anomalías en el desarrollo del esfínter vesical y de la uretra (7,6%), 3) trastornos neurógenos de la evacuación vesical (2,8%), 4) procesos irritativos del aparato génito-urinario: a) infecciones de vias urinarias (50,4%); b) otras afecciones (12,6%), 5) anomalías latentes del aparato génito-urinario (16,5%). En muchos casos fué posible conseguir la curación mediante el oportuno tratamiento etiológico. Parte de los niños enfermos mostraba intensas alteraciones del comportamiento que habían sido consideradas durante largo tiempo como causa de la enuresis. Los trastornos psíquicos se revelaron, sin embargo, como consecuencia de la enuresis de causa orgánica. A fin de descartar pues las alteraciones orgánicas del aparato génito-urinario, se halla indicado en todos los niños con enuresis, incluso en los psíquicamente llamativos, de modo estricto el reconocimiento urológico detenido.