Erste Erfahrungen mit Prothesen in der Mittelohrchirurgie in der Mongolei

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Mongolei steht die medizinische Versorgung der Bevölkerung deutlich hinter dem Standard der Industrieländer. So ist auch die operative Behandlung hals-nasen-ohrenärztlicher Fälle im Vergleich z. B. zu Deutschland als erheblich rückständig zu bezeichnen. Die Mikrochirurgie des Ohres war bisher bei Fehlen der grundsätzlichen apparativen Ausstattung nur höchst eingeschränkt möglich. Um die tympanoplastische Versorgung betroffener Patienten in der Mongolei zu verbessern, wurde ein gemeinsames Projekt der medizinischen Fakultäten der Universitäten Würzburg und Ulan Bator (Mongolei) gestartet, mit dem die Etablierung der Mittelohrchirurgie in der Mongolei gewährleistet werden soll.

Methode und Patienten: Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurden die Daten von 90 Pa-tienten ausgewertet, die sich zwischen 2005 und 2006 einer Mittelohroperation unterziehen mussten und vor Ort (Ulan Bator, Mongolei) versorgt wurden. Schwerpunkt der Auswertung war das audiologische Ergebnis nach Ketten-rekonstruktion, die entweder mit patientenei-genen Knöchelchen oder mit Mittelohrprothesen erfolgte. Zum Einsatz kamen Prothesen aus Polyethylen (russisches Produkt), aus Teflon (russisches Produkt) und aus Titan (Fa. Kurz, Deutschland).

Ergebnisse: Die abschließende Bewertung der audiologischen Ergebnisse erfolgte 6 Monate postoperativ. Dabei zeigten sich die Titanprothesen mit einer durchschnittlichen Hörverbes-serung von 26 dB den anderen Prothesentypen (Polyethylen 7 dB, Teflon 18 dB), aber auch den autologen Interponaten (8,6 dB) überlegen.

Schlussfolgerungen: Auch in einem Land mit eingeschränktem medizinischem Standard bewähren sich die über lange Jahrzehnte entwickelten tympanoplastischen Techniken. Titan als hoch biokompatibles Implantatmaterial ist auch unter schwierigen Versorgungsbedingungen für die Mittelohrrekonstruktion sehr gut geeignet.

Abstract

Middle Ear Surgery in Mongolia – First Results with Middle Ear Prostheses

Background: Medical care of the Mongolian population is still far behind the standard of industrialised countries. Also in the field of otorhinolaryngology there are clear deficits in regard to an adequate diagnosis and treatment of difficult cases. Microsurgery of the ear is still in the very beginning due to missing essential equipment and surgical skills of the few ORL-units that exists in the country. The integration of tympanoplastic procedures into surgical routine is the main goal of a support programme that exists between the medical faculties of the universities of Wuerzburg (Germany) and Ulan Bator (Mongolia). The aim of this work is to present the outcome of these operations in Mongolia.

Methods and Patients: As a result of the continuous education and support programme it was possible to perform 90 tympanoplastic procedures between 2005 and 2006 in the local ORL center of Ulan Bator (EMJJ-clinic). The focus of this report is on the postoperative audiological outcome following reconstruction of the ossicular chain either using autologous ossicles or middle ear prostheses. Besides, prostheses made of polyethylene or Teflon (Russian production) as well as titanium prostheses (Kurz Company, Germany) were implanted.

Results: The final evaluation of the audiological results was performed 6 month postoperatively. The titanium prostheses provided the most favourable hearing improvement (mean 26 dB) when compared to the other materials (polyethylene 7 dB, Teflon 18 dB), but also compared to the autologous ossicles (8,6 dB).

Conclusions: The standard tympanoplastic procedures, which were developed over decades, proved to be highly reliable also in a country with reduced medical care. The hearing results obtained especially with titanium prostheses demonstrated, that this highly biocompatible alloplastic material is the most suitable and reliable for middle ear reconstruction also in a difficult surrounding.

Schlüsselwörter

Tympanoplastik - Mittelohrprothesen - Kettenrekonstruktion - internationale Ausbildung

Key words

tympanoplasty - middle ear prostheses - ossicular chain reconstruction - international education

Literatur

• 1 Wullstein HL. Technik und bisherige Ergebnisse der Tympanoplastik.  Mschr Ohrenheilk. 1953;  87 308-311
• 2 Zöllner F. The principles of plastic surgery of the sound-conducting apparatus.  J Laryngol. 1955;  69 637-642
• 3 Kley W. Probleme der Tympanoplastik.  Z Laryngol Rhinol Otol. 1955;  34 271-281
• 4 Moritz W. Hörverbessernde Eingriffe bei entzündlichen Mittelohrveränderungen.  Arch Ohren Nasen Kehlkopfheilkd. 1958;  171 102-105
• 5 Plester D. Problems of tympanoplasty.  J Laryngol Otol. 1961;  75 879-884
• 6 Wullstein HL. Hrsg. Operationen zur Verbesserung des Gehörs. Stuttgart: Thieme 1967
• 7 Koch U. Der Adhäsivprozeß – Teil 1: Klinische Ergebnisse (audiometrische und tympanometrische Langzeitbeobachtungen nach Tympanoplastik).  Laryngo-Rhino-Otol. 1980;  59 495-505
• 8 Plester D, Hildmann H, Steinbach E. Hrsg. Atlas der Ohrchirurgie. Stuttgart: Kohlhammer 1989
• 9 Müller J, Geyer G, Helms. Die Wiederherstellung der Schallübertragung im Mittelohr durch Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette in ihrem physiologischen Verbund. Erste Ergebnisse der Amboßrekonstruktion mit Ionomerzement.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  73 160-163
• 10 Tos M. Hrsg. Manual of middle ear surgery. Stuttgart, New York: Thieme 1995
• 11 Helms J. Sanierende und rekonstruktive Operationen an Gehörgang, Mittelohr und Felsenbein. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C et al., Hrsg. Kopf- und Hals-Chirurgie Bd. 2. Stuttgart, New York; Thieme 1996: 67-129
• 12 Schuknecht HF, Oleksiuk S. The metal prosthesis for stapes ankylosis.  AMA Arch Otolaryngol. 1960;  71 287-295
• 13 Shea JJ. The teflon piston operation for otosclerosis.  Laryngoscope. 1963;  73 508-509
• 14 Gibb AG, Stewart IA. Dentine as material for ossicular reconstruction in tympanoplasty.  A preliminary report. 1972;  96 346-349
• 15 Shea JJ. The use of Proplast TM in otologic surgery.  Laryngoscope. 1974;  84 1835-1845
• 16 Shea JJ. Plastipore total ossicular replacement prosthesis.  Laryngoscope. 1976;  86 239-240
• 17 Klein M. The use of a chrondro-metallic prosthesis when the ossi-cular chain is destroyed.  Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1979;  96 151-165
• 18 Jahnke K, Plester D, Heimke G. Experiences with Al2O3-ceramic middle ear implants.  Biomaterials. 1983;  4 137-138
• 19 Reck R. Bioactive glass-ceramics in ear surgery: animal studies and clinical results.  Laryngoscope. 1984;  94 1-54
• 20 Grote JJ. Reconstruction of the ossicular chain with hydroxyapatite prostheses.  Am J Otol. 1987;  8 396-401
• 21 Goldenberg RA. Hydroxylapatite ossicular replacement prostheses: preliminary results.  Laryngoscope. 1990;  100 693-700
• 22 Geyer G, Helms J. Ionomer-based bone substitute in otologic surgery.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1993;  250 253-256
• 23 Hüttenbrink KB. Die operative Behandlung der chronischen Otitis media. Teil III: Mittelohrrekonstruktion.  HNO. 1994;  42 701-718
• 24 Stupp CH, Stupp HF, Grün D. Gehörknöchelchenersatz mit Titan-Prothesen. Erste klinische Erfahrungen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1996;  75 335-337
• 25 Schwager K. Titan als Material zum Gehörknöchelchenersatz – Grundlagen und klinische Anwendung.  Laryngo-Rhino-Otol. 2002;  81 178-183
• 26 Hüttenbrink KB, Zahnert T, Wüstenberg EG, Hofmann G. Titanium clip prosthesis.  Otol Neurotol. 2004;  25 436-442
• 27 Herberhold C. Kohlenstoff-Werkstoffe. In: Hagen R, Geyer G, Helms J, Hrsg. Knochenersatz in der Mittelohr- und Schädelbasischirurgie. München: Sympomed 1996: 84-86
• 28 Beleites E, Gudziol H. Bioverit als Knochenersatz in der Kopf-Hals-Chirurgie. In: Hagen R, Geyer G, Helms J Hrsg. Knochenersatz in der Mittelohr- und Schädelbasischirurgie. München: Sympomed 1996: 87-96
• 29 Wullstein H. Operationen zur Verbesserung des Gehörs. Stuttgart, New York: Thieme 1968: 196-20
• 30 Cody DT, Taylor WF. Tympanoplasty: long-term hearing results with incus grafts.  Laryngoscope. 1973;  83 852-864
• 31 Pulec JL, Reams CL. Homograft tympanoplasty techniques and results for restoration of hearing.  Otolaryngol Clin North Am. 1977;  10 553-561
• 32 Vartiainen E, Karjalainen S. Autologous ossicle and cortical bone in ossicular reconstruction.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 1985;  10 307-310
• 33 Farrior JB, Nichols SW. Long-term results using ossicular grafts.  Am J Otol. 1996;  17 386-392
• 34 Baumann I, Diedrichs HW, Plinkert PK, Zenner HP. Autologes Gewebe bei Typ-I- und Typ-III-Tympanoplastikerstoperationen bei der chronischen Schleimhauteiterung.  HNO. 1997;  45 990-996
• 35 Geyer G, Rocker J. Ergebnisse der Tympanoplastik Typ III mit autogenem Amboss sowie Ionomerzement- und Titanimplantaten.  Laryngo-Rhino-Otol. 2002;  81 164-170
• 36 Brackmann DE, Sheehy JL. Tympanoplasty: TORPS and PORPS.  Laryngoscope. 1979;  89 108-114
• 37 Kerr AG. Six years experience of Plastipore.  Clin Otolaryngol. 1984;  9 187-191
• 38 Sanna M, Gamoletti R, Scandellari R, Delogu P, Magnani M, Zini C. Autologous fitted incus versus Plastipore PORP in ossicular chain reconstruction.  J Laryngol Otol. 1985;  99 137-141
• 39 Plester D. Fortschritte in der Mikrochirurgie des Ohres in den letzten 10 Jahren.  HNO. 1970;  18 33-40
• 40 Black B. A universal ossicular replacement prosthesis: clinical trias of 152 cases.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;  104 210-218
• 41 Geyer G. Materialien zur Rekonstruktion des Schalleitungsapparates.  HNO. 1999;  47 77-91
• 42 Begall K, Zimmermann H. Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette mit Titan- Implantaten. Ergebnisse einer Multicenter-Studie.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 139-145
• 43 Krueger WW, Feghali JG, Shelton C, Green JD, Beatty CW, Wilson DF, Thedinger BS, Barrs DM, MacElveen JT. Preliminary ossiculoplasty results using the Kurz titanium prostheses.  Otol Neurootol. 2002;  23 836-839
• 44 Schneider K, Hagen R. Sind die Titan-Implantate dem Gold im Mittelohr überlegen?.  Laryngo-Rhino-Otol. 2003;  82 486-489
• 45 Ho SY, Battista RA, Wiet RJ. Early results with titanium ossicular implants.  Otol Neurootol. 2003;  24 149-152
• 46 Schmerber S, Troussier J, Dumas G, Lavieille JP, Nguyen DQ. Hearing results with the titanium ossicular replacement prostheses.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006;  263 347-354
• 47 Siddiq MA, Raut VV. Early results of titanium ossiculoplasty using the Kurz titanium prosthesis – a UK perspective.  J Laryngol Otol. 2007;  121 539-544
• 48 Vassbotn FS, Moller P, Silvola J. Short-term results using Kurz titanium ossicular implants.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007;  264 21-25

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