La kératite neuroparalytique et sa fréquence après les différentes neurotomies pour névralgie essentielle du trijumeau

Résumé

Après avoir discuté le traitement neuro-chirurgical de la névralgie essentielle du trijumeau, ainsi que la pathogénie et le traitement de la kératite neuro-paralytique, les auteurs décrivent leur technique de section juxta-protubérantielle du trijumeau. Sur 220 opérations ils ont eu 2,7% de mortalité, 2,7% d'insuccès opératoires, 5% de paralysie ou de parésie du VII, 9,5% de diminution de l'ouie et 29% de paresthésies, dont 20% légères. Dans 9,5% des cas il y a eu une kératite neuroparalytique, qui a été guérie par une blépharoraphie maintenue de 3 mois à 4 ans. Dans 2 cas seulement il y a eu une récidive connue. Dans 74% des cas l'insensibilité de la cornée était complète. Dans 7 cas sur 25 (28%) opérés au cours des deux dernières années, la sensibilité cornéenne est redevenue à peu près normale. Même en l'absence de kératite, on a trouvé des lésions fluorescéine-positives au niveau de la cornée dans 25% des cas; dans tous ces cas la sensibilité cornéenne était nulle. Il n'y a aucun rapport entre les paresthésies et la sensibilité de la cornée; dans 7 cas sur 9 celle-ci était nulle malgré la persistance de douleurs.

Zusammenfassung

Nachdem die Autoren die neurochirurgische Behandlung der essentiellen Trigeminusneuralgie sowie die Pathogenese und die Behandlung der Keratitis neuroparalytica diskutiert haben, beschreiben sie ihre Technik der iuxta-protuberantiellen Durchschneidung des Trigeminus. Bei 220 Operationen haben sie eine Mortalität von 2,7% gehabt, 2,7% operative Versager, 5% Plegien oder Paresen des VII. Hirnnerven, 9,5% Hörminderung und 29% Parästhesien, davon 20% leichte. In 9,5% der Fälle trat eine Keratitis neuroparalytica auf, die durch eine Blepharoraphie geheilt wurde (3 Monate bis 4 Jahre). Nur in 2 Fällen wurde ein Rezidiv bekannt. In 74% der Fälle fehlte die Hornhautsensibilität vollständig. Bei 7 von 25 (28%) in den letzten zwei Jahren operierten Fällen kehrte die Hornhautsensibilität nahezu vollständig wieder. Auch wenn eine Keratitis fehlte, wurden in 25% der Fälle eine fluoreszinpositive Läsion der Hornhaut gefunden; in all diesen Fällen war die Sensibilität der Hornhaut gleich null. Es bestand keine Beziehung zwischen Parästhesien und Hornhautsensibilität; in 7 von 9 dieser Fälle hielten die Schmerzen an.

Summary

After having discussed the neurosurgical treatment of true trigeminal neuralgia, as well as the pathogenesis and treatment of neuroparalytic keratitis, the authors describe their special technique of trigeminal section (juxta-protuberential!). Out of 220 operations they have had 2.7% mortality, 2.7% operative failure, 5% facial paralysis or paresis, 9.5% diminution of hearing and 29% paraesthe-siae (of which 20% were slight). In 9.5% of cases there was a neuroparalytic keratitis which was cured by tarsorrhaphy maintained for from 3 months to 4 years. In only two cases has there been a known recurrence. In 74% of cases corneal insensibility was complete. In 7 cases out of 25 (28%) operated on in the last 2 years, corneal sensitivity has returned almost to normal. Even in the absence of keratitis, fluorescin-positive lesions have been found in the cornea in 25% of cases; in all these cases corneal sensibility was absent. There is no relation between paraesthesiae and corneal sensibility; in 7 cases out of 9 the cornea was insensitive in spite of the persistence of pain.

Resumen

Después de haber discutido el tratamiento neuroqurúrgico de la neuralgia esencial del trigémino así como la patogenia y el tratamiento de la queratitis neuropa rali tica los autores describen su técnica de sección yuxtaprotuberancial del trigémino. En 220 operaciones han tenido 2'7% de mortalidad, 2'7% de falta de éxito operatorio, 5% de parálisis o parexias del VII par, 9'5% de hipoacusia y 29% de parestesias, de las cuales el 20% eran ligeras. En 9'5% de los casos ha habido una queratitis neuro-paralítica que se ha curado mediante blefarorrafia mantenida de 3 meses a 4 años. Sólo en 2 de los casos se reconoció la existencia de una recivida. En 74% de los casos la insensibilidad de la córnea era completa. En 7 casos de 25 (28%) operados en el curso de los últimos 2 años la sensibilidad corneal ha vuelto casi a la normalidad. Incluso en la ausencia de queratitis se encuentran lesiones fluorescino-positiva al nivel de la córnea en 25% de los casos; en todos estos casos la sensibilidad corneana er nula. No hay ninguna relación entre las parestesias y la sensibilidad de la córnea; en 7 casos de 9 ésta era nula a pesar de la persistencia del dolor.