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Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(16): 1112-1117
DOI: 10.1055/a-1010-2039
Klinischer Fortschritt
Angiologie

Akute okuläre Ischämien – was ist wichtig in der internistischen Diagnostik?

Diagnostic work-up in central retinal artery occlusion and ischemic optic neuropathy – what is important?
Christian Lottspeich
1   Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Interdisziplinäres Ultraschallzentrum, Klinikum der Ludwigs-Maximilians-Universität, München
3   Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion Angiologie-Gefäßzentrum, Klinikum der Ludwigs-Maximilians-Universität, München
,
Marc J. Mackert
2   Augenklinik der Universität München, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, München
,
Ulrich Hoffmann
3   Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion Angiologie-Gefäßzentrum, Klinikum der Ludwigs-Maximilians-Universität, München
,
Michael Czihal
3   Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion Angiologie-Gefäßzentrum, Klinikum der Ludwigs-Maximilians-Universität, München
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Was ist neu?

Zentralarterienverschluss (ZAV) und ischämische Optikusneuropathie (ION) Ischämische Erkrankungen der Retina bei ZAV sowie des Sehnervs bei ION sind häufige Ursachen von irreversiblem Sehverlust bei älteren Patienten und bedürfen einer intensiven internistischen Mitbetreuung.

Internistische Diagnostik bei ZAV und ION Im ersten Schritt sollte eine Riesenzellarteriitis (RZA) gesichert bzw. ausgeschlossen werden. Die internistische Diagnostik von nichtarteriitischem ZAV und nichtarteriitischer ION (nAION) zielt insbesondere auf die Erfassung des kardiovaskulären Risikoprofils ab. Beim nichtarteriitischen ZAV ist die Emboliequellensuche zentrale diagnostische Aufgabe. Bei Patienten mit nAION sollte ein Schlafapnoe-Screening erfolgen.

Transorbitale Sonografie Bei Darstellung eines Spot-Zeichens im Sehnervenkopf kann ein embolischer ZAV gesichert werden. Ein Spot-Zeichen schließt eine arteriitische Genese eines ZAV aus.

Abstract

Ischemia of the retina in central retinal artery occlusion (CRAO) and of the optic nerve in ischemic optic neuropathy (ION) are common causes of irreversible vision loss in elderly patients and require a thorough diagnostic work-up. First and foremost, giant cell arteritis should be confirmed or ruled out. The further work-up of non-arteritic CRAO and non-arteritic ION (nAION) aims to determine the cardiovascular risk profile. Patients with nAION should be screened for sleep apnoea. In non-arteritic CRAO, the search for embolic sources is the most important diagnostic task. A “white spot sign” seen on transorbital ultrasound confirms the diagnosis of embolic CRAO and rules out an arteritic etiology of CRAO.

Schlüsselwörter

Zentralarterienverschluss - ischämische Optikusneuropathie - Riesenzellarteriitis - Ultraschall - Spot-Zeichen

Key words

central retinal artery occlusion - ischemic optic neuropathy - giant cell arteritis - spot-sign


Publication History

Article published online:
13 August 2020

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 

  • Literatur

  • 1 Pick J, Nickels S, Saalmann F. et al Incidence of retinal artery occlusion in Germany. Acta ophthalmologica 2020; DOI: 10.1111/aos.14369. [Epub ahead of print]
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Park SJ, Choi NK, Yang BR. et al Risk and Risk Periods for Stroke and Acute Myocardial Infarction in Patients with Central Retinal Artery Occlusion. Ophthalmology 2015; 122: 2336-2343, e2332 . doi:10.1016/j.ophtha.2015.07.018
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Chodnicki KD, Pulido JS, Hodge DO. et al Stroke Risk Before and After Central Retinal Artery Occlusion in a US Cohort. Mayo Clinic proceedings 2019; 94: 236-241 . doi:10.1016/j.mayocp.2018.10.018
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Biousse V, Newman NJ. Ischemic Optic Neuropathies. The New England journal of medicine 2015; 372: 2428-2436 . doi:10.1056/NEJMra1413352
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Wu Y, Zhou LM, Lou H. et al The Association Between Obstructive Sleep Apnea and Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Current eye research 2016; 41: 987-992 . doi:10.3109/02713683.2015.1075221
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Dejaco C, Ramiro S, Duftner C. et al EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Annals of the rheumatic diseases 2018; 77: 636-643 . doi:10.1136/annrheumdis-2017-212649
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Golsari A, Bittersohl D, Cheng B. et al Silent Brain Infarctions and Leukoaraiosis in Patients With Retinal Ischemia: A Prospective Single-Center Observational Study. Stroke 2017; 48: 1392-1396 . doi:10.1161/STROKEAHA.117.016467
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Callizo J, Feltgen N, Pantenburg S. et al Cardiovascular Risk Factors in Central Retinal Artery Occlusion: Results of a Prospective and Standardized Medical Examination. Ophthalmology 2015; 122: 1881-1888 . doi:10.1016/j.ophtha.2015.05.044
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Callizo J, Feltgen N, Ammermann A. et al Atrial fibrillation in retinal vascular occlusion disease and non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. PloS one 2017; 12: e0181766 . doi:10.1371/journal.pone.0181766
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Lochner P, Fassbender K, Knodel S. et al B-Mode Transorbital Ultrasonography for the Diagnosis of Idiopathic Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980) 2019; 40: 247-252 . doi:10.1055/a-0719-4903
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 11 Schlachetzki F, Boy S, Bogdahn U. et al The retrobulbar “spot sign” – ocular sonography for the differential diagnosis of temporal arteritis and sudden blindness. Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980) 2010; 31: 542-544 . doi:10.1055/s-0029-1245261
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 12 Smith AT, Wilbert CD, Ferre RM. Using the Retrobulbar Spot Sign to Assist in Diagnosis and Management of Central Retinal Artery Occlusions. Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine 2020; 39: 197-202 . doi:10.1002/jum.15073
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Ertl M, Altmann M, Torka E. et al The retrobulbar “spot sign” as a discriminator between vasculitic and thrombo-embolic affections of the retinal blood supply. Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980) 2012; 33: E263-E267 . doi:10.1055/s-0032-1312925
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 14 Nedelmann M, Graef M, Weinand F. et al Retrobulbar Spot Sign Predicts Thrombolytic Treatment Effects and Etiology in Central Retinal Artery Occlusion. Stroke 2015; 46: 2322-2324 . doi:10.1161/STROKEAHA.115.009839
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Findik H, Celiker M, Aslan MG. et al The relation between retrobulbar blood flow and posterior ocular changes measured using spectral-domain optical coherence tomography in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Int Ophthalmol 2019; 39: 1013-1025 . doi:10.1007/s10792-018-0892-4
    CrossrefPubMedGoogle Scholar