Der interessante Fall Nr. 61

Zusammenfassung

Ein 58-jähriger Patient wurde bei Zustand nach Bestrahlung eines T4 Nasopharynxkarzinoms, einer After-loading-Therapie sowie Durchführung einer Chemotherapie in unserer Klinik vorstellig. Nach MRT-Bildgebung lag der Verdacht auf ein lokales Rezidiv vor. Eine daraufhin durchgeführte Probenentnahme des Nasopharynx sowie der linken Kieferhöhle bestätigt das Rezidiv des Nasopharynxkarzinoms. In der neuroradiologischen Bildgebung zeigte sich neben der Tumorausdehnung im Bereich der linken Schädelbasis auch eine unregelmäßige Formation im linken Temporallappen. Daher wurde neben der Indikation zu einer Tumorresektion (Zugang nach Fisch Typ C) ebenfalls die Indikation zu einer temporalen Kraniotomie zur Klärung einer intrazerebralen Tumorausdehnung gestellt. Intraoperativ zeigte sich eine intakte Dura mater sowie nach deren Eröffnung vitales Hirngewebe. Eine Tumorinfiltration des Gehirns lag somit nicht vor, so dass es sich bei dem radiologischen Befund am ehesten um eine postradiogene Nekrose des Temporallappens handelte. Der hier dargestellte Fall veranschaulicht die seltene Differentialdiagnose einer radiogenen Nekrose in Abwägung zu einer lokalen Tumorinfiltration des Hirnparenchyms.

Abstract

A 58-year-old patient presented after having undergone radiation therapy, afterloading therapy and chemotherapy of a T4 nasopharynx carcinoma. On the basis of the MRI findings, local tumour recurrence was suspected. The samples taken from the nasopharynx and the left maxillary sinus confirmed this diagnosis. Neuroradiological imaging showed that the tumour extended into the area around the left skull base and also revealed an irregular formation located in the left temporal flap. Therefore not only tumour resection (Fisch approach type C) but also a temporal craniotomy was indicated in order to determine the degree of intracerebral tumour extension. The dura mater, which had been intact, was intraoperatively opened and revealed vital brain tissue, i. e. tumour infiltration had not reached the brain. It was concluded that the radiological findings probably indicated a postradiogenic necrosis of the temporal flap. The presented case illustrates the rare differential diagnostic procedure carried out in a patient with radiogenic necrosis while taking into account the possibility of local tumour infiltration into the brain parenchyma.

Schlüsselwörter

Nasopharynxkarzinom - Strahlentherapie - Strahlennekrose - Temporallappen

Key words

Nasopharynx carcinoma - radiation therapy - radiation necrosis - temporal flap

Literatur

• 1 Bagatzounis A, Erakleous E, Michaelides I. Epidural metastasis in nasopharyngeal carcinoma.  Strahlenther Onkol. 2003;  179 123-128
• 2 Giglio P, Gilbert M R. Cerebral radiation necrosis.  Neurolog. 2003;  9 180-188
• 3 Tsui E Y, Chan J H, Leung T W, Yuen M K, Cheung Y K, Luk S H, Tung S Y. Radionecrosis of the temporal lobe: dynamic susceptibility contrast MRI.  Neuroradiology. 2000;  42 149-152
• 4 Münter M W, Karger C P, Schrock H, de Vries A, Schneider H M, Wannenmacher M, Debus J. Strahlenspätveranderungen nach kleinvolumiger radiochirurgischer Bestrahlung des Rattenhirns. Messung des lokalen zerebralen Blutflusses und histopathologische Untersuchungen.  Strahlenther Onkol. 2001;  177 354-361
• 5 Leber K A, Eder H G, Kovac H, Anegg U, Pendl G. Treatment of cerebral radionecrosis by hyperbaric oxygen therapy.  Stereotact Funct Neurosurg. 1998;  70 229-236
• 6 Kohshi K, Imada H, Nomoto S, Yamaguchi R, Abe H, Yamamoto H. Successful treatment of radiation-induced brain necrosis by hyperbaric oxygen therapy.  J Neurol Sci. 2003;  209 115-117