Klinische Relevanz der kranialen Computertomographie unter Notdienstbedingungen

Zusammenfassung

Ziel: Diagnostische Treffsicherheit der kranialen Computertomographie unter Notdienstbedingungen eines Krankenhauses der Maximalversorgung. Material und Methoden: Innerhalb des definierten Studienzeitraums (2 Jahre) wurden 400 kraniale Computertomographien (Neurokranium, Felsenbein, Gesichtsschädel, Nasennebenhöhlen, Orbita) retrospektiv ausgewertet und zu neurologischer Initialuntersuchung, Operations-, und Entlassungsdiagnosen sowie begleitenden diagnostischen Verfahren (Konventionelle Röntgendiagnostik, MRT, Angiographie der hirnversorgenden Gefäße) korreliert. Das durchschnittliche Alter betrug 49 Jahre (2 - 89), 42 % der Patienten waren weiblichen, 58 % männlichen Geschlechts. Als Goldstandard wurde die Entlassungsdiagnose unter der Vorgabe definiert, dass zu diesem Zeitpunkt die notwendigen klinischen, laborchemischen und diagnostischen sowie ggf. operativen Verfahren durchgeführt wurden, um eine Diagnose hinreichend zu belegen. Ergebnisse: Sensitivität, Spezifität und diagnostische Treffsicherheit der kranialen Computertomographie in der Notdienstdiagnostik betrugen 85 bzw. 70 bzw. 82 %, der neurologischen Initialuntersuchung bei der Diagnostik insgesamt 66 bzw. 45 bzw. 61 %, bei einem frischen Hirninfarkt 79 bzw. 29 % und einer intrazerebralen Blutung 65 bzw. 13 %. Die Übereinstimmung zu Entlassungs- und Operationsdiagnose war hoch (82 bzw. 80 %; p < 0,01). Die Übereinstimmung der CT zur konventionellen Röntgendiagnostik war mäßig, zur Angiographie und MRT unbefriedigend (74 bzw. 68 bzw. 60 %; p > 0,05). 47/400 (12 %) Patienten wurden im Anschluss an die kraniale Computertomographie operativ versorgt, 29/47 in einem Zeitfenster < 12 h, 8/47 in einem Zeitfenster 12 - 24 h, 10/47 in einem Zeitfenster > 24 h. Das Risiko einer intrakraniellen Blutungskomplikation bei Patienten mit einer Schädelkalotten- bzw. Schädelbasis- bzw. Gesichtsschädelfraktur zeigte sich um den Faktor 3,3 erhöht. Schlussfolgerung: Die hohe diagnostische Präzision bestätigt den Stellwert der kranialen Computertomographie als schnelles, präzises und reproduzierbares diagnostisches Verfahren der ersten Wahl in der Notdienstdiagnostik.

Abstract

Purpose: To determine the diagnostic accuracy of cranial CT under emergency conditions. Material and Methods: Four hundred cranial CT examinations (cerebrum, petrosal bone, fascial bone, sinuses, orbita) were evaluated retrospectively and correlated with the initial neurologic examination, the discharge and surgical diagnoses, and the results of other imaging modalities (conventional X-Ray, MRI, angiography). The average age was 49 (2 to 89) years, with 42 % male and 58 % female patients. The discharge diagnosis was defined as the gold standard, assuming that clinical examinations and laboratory and imaging studies were maximized to establish the diagnosis, together with any possible surgery. Results: Overall sensitivity, specificity and diagnostic accuracy was 85 %, 70 % and 82 % for cranial CT, 66 %, 45 % and 61 % for the initial neurologic examination, 79 % and 29 % for acute cerebral infarction, and 65% and 13% for intracranial bleeding. Correlation of the CT diagnoses to the discharge and surgical diagnoses was high (82 % and 80 %, respectively; p < 0.01), to the diagnosis of conventional x-ray moderate and to the diagnoses of angiography and MRI unsatisfactory (74 % and 68 % and 60 %, respectively; p > 0.05). Craniotomy was performed in 47 of 400 (12%) patients after cranial CT, within 12 hours in 29, in 12 to 24 hours in 8, and after 24 hours in 10 patients. The risk for intracranial bleeding in patients with a skull fracture was increased by a factor of 3.3. Conclusion: The high diagnostic accuracy of cranial CT in establishing a precise, timely and reproducible diagnosis confirms the important role of CT as primary diagnostic method under emergency conditions.

Key words

CT - cranium - cerebrum - emergency conditions

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