Endoskopisch kontrollierte Adjustierung der Unterkiefervorverlagerung zur Optimierung von intraoralen Protrusionsgeräten in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms

Zusammenfassung

Hintergrund: Zur Abschätzung der Wirksamkeit oraler Protrusionsgeräte bei der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe/Hypopnoe (OSAHS) fehlen diagnostische Prädiktoren. In dieser Untersuchung wurden die Veränderungen des pharyngealen Luftraumes bei verschiedenen Unterkieferpositionen bestimmt; anschließend wurde der therapeutische Effekt bei der als optimal befundeten Position polysomnographisch kontrolliert. Methode: In dieser prospektiven Untersuchung wurden 15 Patienten, die mit der polysomnographischen Diagnose eines leichten bis mittelschweren OSAHS zur Anpassung eines Unterkieferprotrusionsgerätes überwiesen wurden, eingeschlossen. Es erfolgte eine flexible transnasale Video-Endoskopie des Pharynx in Rückenlage in habituellem Schlussbiss und unter Tragen der Apparatur bei drei verschiedenen Unterkiefervorverlagerungen zur Beurteilung der Lumenerweiterung. Nach einer Adaptationszeit von 3 - 4 Wochen unter Tragen der Apparatur mit der als optimal bestimmten Protrusion erfolgte eine Kontrollpolysomnographie. Ergebnisse: Der pharyngeale Luftraum erweiterte sich nicht proportional zur Unterkiefervorverlagerung. In der polysomnographischen Untersuchung wurden die respiratorischen Werte signifikant verbessert. Kein Patient wurde als Non-Responder eingestuft. Schlussfolgerung: Eine endoskopisch kontrollierte Adjustierung der Unterkiefervorverlagerung kann eine diagnostische Zusatzmaßnahme zur Optimierung der Therapieform darstellen. Die Größenzunahme des pharyngealen Luftraumes erfolgt nicht proportional zur Vorverlagerung des Unterkiefers.

Abstract

Background: The treatment effect of patients suffering from obstructive sleep apnoea/hypopnea (OSAHS) with an oral appliance is considerably varied, and its clinical outcome is unpredictable. The aim of our investigation was to examine the changes in pharyngeal airway size at different degrees of mandibular protrusion in order to assess the therapeutic efficacy in relation to the amount of protrusion. Methods: Fifteen patients with the polysomnographic diagnosis of mild to moderate OSAHS were included in this prospective study. Nasal video endoscopy of the pharynx was done with the patients in supine position at four different degrees of mandibular protrusion do assess the changes of airway size. After 3 - 4 weeks a control polysomnography was carried out, with the mandible in optimal protrusion. Results: The pharyngeal diameter did not increase linearly to the amount of mandibular protrusion. In the polysomnographic examination the respiratory variables were significantly increased. None of the patients in this group was classified as a non-responder to the oral appliance therapy. Conclusions: The endoscopically-assisted adjustment of the mandibular protrusion appliance is an additional tool to optimise treatment effectiveness. The increase in pharyngeal diameter is not proportional to the amount of mandibular protrusion.

Schlüsselwörter

Obstruktive Schlafapnoe - Schnarchen - Intraorale Protrusionsgeräte - Endoskopie - Diagnostik

Key words

Obstructive sleep apnea - Snoring - Oral appliances - Endoscopy - Diagnosis

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