Pericarditis constrictiva - eine Differentialdiagnose bei therapierefraktärem Aszites

Anamnese und klinischer Befund: Eine 62-jährige Patientin kam wegen eines therapierefraktären Aszites‘ bei histologisch gesicherter Leberzirrhose unklarer Ätiologie zur Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts (TIPSS) in unsere Behandlung. Ein weiterer, 44 Jahre alter Patient wurde wegen einer Lebererkrankung mit zunehmendem Leistungsverlust und Aszites vorgestellt.

Untersuchungen: Bei beiden Patienten fielen sonographisch eine Dilatation der Vena cava inferior und der Lebervenen auf. Die Herzhöhlen waren im apikalen Vierkammerblick normal groß. Eine Splenomegalie bestand jeweils nicht. In der seitlichen Röntgenaufnahme des Thorax‘ zeigten sich ausgeprägte Verkalkungen in Projektion auf den Herzbeutel. Daher wurde die Verdachtsdiagnose einer Pericarditis contrictiva gestellt. Die Herzkatheteruntersuchung zeigte bei beiden Patienten das typische Dip-Plateau-Phänomen in der diastolischen Druckkurve. Hiermit war die Diagnose gesichert.

Therapie und Verlauf: Bei der Patientin wurde erfolgreich eine Dekortikation des Perikard durchgeführt. Bei einer Nachkontrolle 6 Monate später waren Allgemeinzustand und Belastbarkeit deutlich gebessert und es bestand kein Aszites mehr. Der Patient lehnte eine Operation ab.

Folgerungen: Bei therapierefraktärem Aszites sollten gestaute Hals- und Lebervenen an das Vorliegen einer Pericarditis constrictiva denken lassen. Perikardverkalkungen im seitlichen Röntgen-Thoraxbild führen häufig schon zur Diagnose. Den Patienten wird so eine aufwendige Abklärung einer primären Lebererkrankung erspart. Die Therapie besteht in der frühzeitigen chirurgischen Perikardektomie. Ein TIPSS ist zur Therapie des Aszites dagegen nicht indiziert.

Constrictive pericarditis in the differential diagnosis of refractory ascites

History and findings: A 62-year-old woman with refractory ascites and histologically proven liver cirrhosis was admitted for implantation of a transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS). Another 44-year-old man presented for evaluation of a liver disease of unknown origin with refractory ascites.

Diagnosis, treatment and course: In both patients abdominal ultrasound showed a dilatation of the inferior caval vein and the liver veins. There was no splenomegaly present. In the side projection of the chest X-ray major calcifications of the pericardium were found pointing to the diagnosis of constrictive pericarditis. Diagnosis was proven by combined left and right heart catheterization demonstrating diastolic dip-plateau-phenomenon. The women was treated successfully by pericardiectomy.

Conclusions: In patients with refractory ascites, dilated jugular veins and dilated liver veins constrictive pericarditis must be suspected. Pericardial calcifications in chest X-ray often given furhter evidence for the diagnosis which helps to avoid further evaluation of a primary liver disease. The treatment of choice is early surgical pericardiectomy, whereas shunt procedures are not indicated.

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