Treatment of Small-Bowel Obstruction by Laparoscopy in Children Multicentric Study

Abstract

In May 1996, the team working on infantile laparoscopy (GECI) carried out a retrospective study (using questionnaires) to analyse the use of laparoscopy in child postoperative obstructions (involving bands or adhesions). Of the 86 laparoscopic attempts, 66 could have been performed without conversion. Technical difficulties were responsible for the majority of the conversions performed on children aged 3 years younger than the average age in this study (10 years old). Digestive perforation accounts for a fifth of conversions, the perforations either occurring when the operational trocars were introduced (3 cases), or during viscerolysis (2 cases). For 5 children the treatment failed at an early stage (in the month following the operation). Relapses occurred in 3 children, usually at a later date (between 6 months and 3 years). Laparoscopic treatment of bowel obstruction should always be attempted, for as the results of the study show, morbidity is low and mortality is nil and the postoperative phase is quick and painless.

Zusammenfassung

Im Mai 1996 begann die Arbeitsgemeinschaft ,,Minimal-invasive Chirurgie im Kindesalter" in Frankreich eine retrospektive Untersuchung, um den Nutzen der Laparoskopie im Kindesalter beim Briden- oder Adhäsionsileus zu überprüfen. 86 laparoskopische Untersuchungen wurden analysiert, bei 66 mußte keine Umwandlung in eine offene Laparotomie durchgeführt werden. Bei den 20 Fällen, bei denen auf eine Laparotomie umgestiegen werden mußte, waren technische Schwierigkeiten für dieses Vorgehen verantwortlich. Die Kinder dieser Altersgruppe waren durchschnittlich 3 Jahre jünger als der Durchschnitt der übrigen (10 Jahre). Die Gründe für das Umsteigen (n = 5) waren Darmperforationen, dreimal durch den eingeführten Trokar, zweimal während der Viszerolyse. Bei weiteren 5 Kindern kam es zu einem Rezidiv bereits kurzfristig nach der Operation, d. h. in dem Monat, der dem operativen Eingriff folgte. Bei weiteren 3 Kindern kam es zum Rezidiv 6 Monate und 3 Jahre nach der Laparoskopie.

Die Autoren schlußfolgern, daß eine laparoskopische Adhäsiolyse als Versuch zunächst durchaus gerechtfertigt ist, da die Morbidität niedrig und die Mortalität gleich Null ist. Darüber hinaus ist die postoperative Phase kurz und schmerzarm. Die Trokare sollten allerdings nie blind eingeführt werden, sondern durch Inzision, und die Notwendigkeit eines Umsteigens auf eine offene Laparotomie ist hoch.

Key words

Adhesions - Bands - Laparoscopy - Bowel obstruction

Schlüsselwörter

Bridenileus - Adhäsionsileus - Minimal-invasive Chirurgie - Laparoskopie