Recurrent Congenital Diaphragmatic Hernia; Which Factors are Involved?

Abstract

The medical records of 66 surviving children born with congenital posterolateral diaphragmatic hernia (CDH) were reviewed to determine which factors are involved in the development of a recurrent hernia.

Fifty-seven patients had a left-sided defect and 9 patients had a right sided defect. In 54 patients the defect was closed primarily and 12 patients required a prosthetic patch. Nine of the 66 patients (14%) - 5 patients (9%) with a left-sided defect and 4 patients (44%) with a right-sided defect - developed a recurrent hernia on the average of 4.0 months (range 0.2-6.9) after the initial repair. Except for one, all patients with a recurrence presented with dyspnoea (n = 5) and/or feeding problems (n = 6). Of these 9 recurrences 4 patients (7%) had primary closure of the defect and in 5 patients (42%) a prosthetic patch was required. Four of the 11 patients (36%) who needed extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) had a recurrence versus 5 patients (9 %) who were conventionally treated. A hernial sac was found in 4 patients during the repair of the recurrent hernia. In 3 of them the initial defect was closed primarily.

In conclusion, large-patch repaired defects and right-sided defects are risk factors for the development of a recurrent hernia. Furthermore the lack of a biological union between the sutured patch and the diaphragm tissue remnants is likely to be the cause of a reherniation. Meticulous inspection for a hernial sac during the initial operation could reduce the incidence of a reherniation.

Zusammenfassung

Um auslösende Faktoren des Zwerchfellhernienrezidivs zu bestimmen, wurden 66 überlebende Kinder mit posterolateraler Zwerchfelüiernie nachuntersucht.

Siebenundfünfzig Patienten wiesen einen linksseitigen und neun Patienten einen rechtsseitigen Defekt auf. Bei 54 Patienten wurde die Hernie primär verschlossen, bei 12 Patienten mußte ein Patch eingebracht werden. Nach dem initialen Verschluß entwikkelten neun von 66 Patienten (14%) im Mittel von 4 Monaten postoperativ (0,2-6,9 Mon.) eine Rezidivhernie. Hiervon hatten 5 (9%) einen linksseitigen und 4 (44%) einen rechtsseitigen Defekt. Außer einem wurden alle Patienten mit Hernienrezidiv durch Dyspnoe (n = 5) und/oder Probleme bei der Nahrungsaufnahme (n = 6) auffällig. Bei 4 (7 %) der 9 Patienten mit Rediziv war ein primärer Hernienverschluß durchgeführt worden, bei 5 (42 %) Kindern war ein Patch eingebracht worden. Vier von 11 (36%) Patienten, die ECMO benötigten, entwickelten ein Rezidiv, gegenüber 5 (9 %) die konventionell behandelt werden konnten. Bei der Zweitoperation wurde bei 4 Patienten eine echte Hernie gesehen. Drei dieser Kinder hatten einen primären Verschluß erhalten.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Zwerchfellhernienrezidivs sind große Defekte, die einen Patch benötigen, sowie die rechtsseitige Lokalisation. Eine Ursache liegt wahrscheinlich in dem nicht ausreichenden Einwachsen des eingenähten Patches in die Muskulaturn.

Key words

Congenital diaphragmatic hernia - Recurrent diaphragmatic hernia - ECMO

Schlüsselwörter

Angeborene Zwerchfellhernie - Zwerchfellhernienrezidiv - ECMO