Bilaterale und simultane Katheterisierung des Sinus petrosus inferior beim Cushing-Syndrom: Bestimmung nach ACTH zur Diagnostik und zur Seitenlokalisation eines hypophysären Mikroadenoms vor und nach Gabe von Corticotropin-Releasing-Hormon^*

Zusammenfassung

Mit dem Ziel einer präoperativen Seitenlokalisation des Mikroadenoms bei Patienten mit Morbus Cushing und als Beitrag zur Differentialdiagnose des Cushing-Syndroms untersuchten wir die ACTH-Konzentration gleichzeitig im rechten und linken Sinus petrosus inferior vor und nach Gabe von Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH). Die Untersuchung konnte bei 20 von 21 Patienten erfolgreich durchgeführt werden. Vor Gabe von CRH war bei elf von 20 Untersuchten kein Gradient aus einem der beiden Sinus petrosi inferiores und dem peripheren Blut zu bestimmen. Bei 13 von 19 Patienten mit einem Cushing-Syndrom zeigte sich ein unilateraler ACTH-Gradient über 1,4 von zentral zu peripher nach Gabe von CRH. Bei sechs Patienten war kein ipsi- zu kontralateraler Gradient nachweisbar. Von diesen Patienten hatten zwei einen gesicherten ektop ACTH produzierenden Tumor, bei drei Patienten konnte kein Adenom intraoperativ gefunden werden, ein Patient erwartet noch die Operation. In zehn der 13 Fälle mit einseitigem Gradienten konnte die Seitenlokalisation des Mikroadenoms intraoperativ bestätigt werden, bei einer Patientin wurde eine Hemi-hypophysektomie auf der Seite mit dem höheren Gradienten vorgenommen; sie war postoperativ hypocortisolämisch. Zwei weitere Patienten erwarten die Operation. Die simultane bilaterale Katheterisierung des Sinus petrosus inferior mit CRH-Stimulation ist eine aussagekräftige und nebenwirkungsarme Untersuchung zur Verbesserung der Diagnostik und Therapie des Cushing-Syndroms.

Abstract

ACTH concentration was measured in simultaneously drawn blood samples from the left and right inferior petrosal sinuses before and after administration of corticotropin-releasing hormone (CRH). Such samples were successfully obtained in 20 of 21 patients with ACTH-dependent Cushing's syndrome on whom it was attempted. In 11 of the 20 patients there was no concentration difference between petrosal sinus and peripheral blood. But 13 of 19 patients had a unilateral central to peripheral concentration gradient greater than 1.4 after CRH administration. In the other six patients no ipsi- to contralateral gradient was demonstrable. Two of these patients had a proven ectopic ACTH-producing tumor; no adenoma was found at operation in three; on patient is awaiting operation. In 10 of 13 patients with unilateral gradient a microadenoma was found on the same side at operation. One patient had a hemi-hypophysectomy on the side of the higher gradient: hypocortisolemia developed in her postoperatively. Two other patients are awaiting operation. The results indicate that simultaneous bilateral catheterization of the inferior petrosal sinus with CRH stimulation is a highly informative examination with few side-effects and will contribute to better diagnosis and treatment of Cushing's syndrome.