Prophylaktische Ösophagusvarizensklerosierung: Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Langzeitstudie über 7 Jahre

Zusammenfassung

Bei 49 Patienten mit gesicherter Leberzirrhose und ohne vorausgegangene Blutung wurden innerhalb von 6 Jahren endoskopisch Ösophagusvarizen im Stadium III oder IV nachgewiesen. Bei 25 Patienten wurde eine prophylaktische Sklerosierung der Ösophagusvarizen durchgeführt, 24 wurden konservativ behandelt (Kontrollgruppe). Nach Alter, Ursache und Schweregrad der Zirrhose waren beide Gruppen vergleichbar, nur die Geschlechtsverteilung war unterschiedlich. Die Patienten wurden mindestens 2 Jahre, maximal 7 Jahre (Median 44 Monate) beobachtet. Bei den prophylaktisch Behandelten traten nur fünf Blutungen auf, alle während der Sklerosierungsphase, dagegen in der Kontrollgruppe 15 Blutungen während der gesamten Beobachtungszeit. In der Kontrollgruppe starben acht Patienten infolge einer Blutung, in der Therapiegruppe starb nur ein Patient in Zusammenhang mit einer Blutung, aber 13 starben an anderen Komplikationen der Leberzirrhose. Die Überlebenschancen der Behandelten waren günstiger vor allem im ersten Jahr und bei den Alkoholzirrhosen. Schwerwiegende Komplikationen durch die Sklerosierung traten nicht auf. Nach unserer Erfahrung läßt sich durch die prophylaktische Sklerosierung zwar die Zahl der Varizenblutungen deutlich reduzieren, die Prognose der Patienten aber nur relativ kurzfristig verbessern.

Abstract

Over a period of six years, esophageal varices (stage III or IV) were endoscopically diagnosed in 49 patients with confirmed liver cirrhosis and no previous bleeding. Prophylactic sclerotherapy of the esophageal varices was performed in 25 patients, while 24 were treated conservatively (control group). The groups were comparable as to duration, cause and severity of the cirrhosis, but differed in sex distribution. The patients had been followed for at least two, maximally seven, years (median 44 months). Only five bleedings occurred in the prophylactic sclerotherapy group, 15 in the control group during the entire observation period. Among the control group eight patients died due to bleeding, compared to only one in the sclerotherapy group; but there were eight deaths in the control group, 13 in the sclerotherapy group from other complications of liver cirrhosis. Survival rate was higher in the sclerotherapy group, especially in the first year and with alcoholic cirrhosis. There were no serious complications from the sclerotherapy. It is concluded that prophylactic sclerotherapy clearly reduces the number of bleedings from varices, but improvement in prognosis is relatively short.