15 Jahre Erfahrung mit der radikalen Zystektomie ohne präoperative Radiotherapie beim Harnblasenkarzinom

Zusammenfassung

Es wurden zwischen 1967 und 1982 insgesamt 173 Zystektomien beim Harnblasenkarzinom durchgeführt. Es wird über die Prognose der ersten 132 Patienten mit einer postoperativen Nachbeobachtungszeit von mindestens 2 œ Jahren (durchschnittlich 7 Jahre) berichtet. Bis 1972 wurde bei 35 Patienten ohne komplette Lymphadenektomie zystektomiert, bei den darauffolgenden 97 Patienten war die komplette bilaterale pelvine Lymphadenektomie der Zystektomie vorangestellt. In 92,5% wurden Zystektomie und Harnableitung in einer Sitzung durchgeführt: Ureterosigmoideostomie (69mal), Sigma-Conduit (44mal), Kolon-Transversum-Conduit (7mal), Ureterokutaneostomie (10mal) und Ileum-Conduit (2mal). Auf eine präoperative Radiotherapie wurde gänzlich verzichtet.

Tumorstadien: pT_is in 2,9%; pT₁ 15,4%; pT₂ 29,8%; pT₃ 28,8% ; pT₄ 23,1%. In 19 Fällen (20%) lag Lymphknotenbefall vor, 9mal pN₁; je 4mal pN₂ und pN₃, 2mal pN₄.

Tumorgrad: GI in 6,7%; GII 24,0%; GIII 69,3%. In 78% wich das pathohistologische Stadium im Zystektomiepräparat (pT-Kategorie) von der Infiltrationstiefe iM TUR-Material ab. Für den Differenzierungsgrad betrug diese Abweichung nur 15%. Die perioperative Mortalität fiel von anfänglich 12,4% auf derzeit 6,3% ab. In 21,7% traten schwere Komplikationen auf, die bei jedem 2. dieser Patienten eine operative Reintervention erforderlich machten.

Von 14 Patienten, als deren Todesursache die Tumorerkrankung demonstriert werden konnte, wurden in 11 Fällen Lokalrezidive und in 7 Fällen Fernmetastasen nachgewiesen.

5-Jahres-Überlebensraten: pT₂ 57%; pT₃ 46%; pT₄ 32%. GI 5 von 7 Patienten; GII 42%, GIII 35%;

Patienten mit Lymphadenektomie 65%, ohne Lymphadenektomie 33%.

Aus den Ergebnissen wird geschlossen, daß der Differenzierungsgrad eine zuverlässigere Entscheidungshilfe zur Radikaloperation als das präoperative Staging darstellt. Die guten Fünfjahresergebnisse ohne präoperative Radiotherapie werden mit den wichtigsten Vorbestrahlungsserien verglichen, hiernach ist der Beweis der Überlegenheit der präoperativen Bestrahlung heute noch nicht erbracht.

Abstract

Between 1967 and 1982 a total of 173 cystectomies have been performed for bladder carcinoma. We herein report on the prognosis of the first 132 patients with a postoperative follow-up of at least 2 œ years (7 years on an average). Until 1972, 35 patients underwent cystectomy without complete lymphadenectomy. Thereafter the following 97 patients had a complete bilateral pelvic lymph node dissection before cystectomy. In 92.5% cystectomy and urinary diversion had been performed as one-stage procedure: Ureterosigmoidostomy (69); sigma conduit (44), transverse colonic conduit (7); ureterocutaneostomy (10), and ileal conduit (2). Plannend preoperative irradiation has been abandoned entirely in this series.

Stage: pT_is 2.9%; pT₁ 15.4%; pT₂ 29.8%; pT₃ 28.8%; pT₄ 23.1%. Positive lymph nodes were found in 19 cases (20%): pN₁ (9); pN₂ and pN₃ (4 each); pN₄ (2).

Grade: GI 6.7%; GII 24.0%; GIII 69.3%.

A divergence between the pathohistological stage in the cystectomy specimen (pT-category) and the depth of infiltration in the TUR material was observed in 78%, differences in tumor grading in both specimen only being seen in 15% of cases.

Perioperative mortality dropped from initially 12.4% to 6.3% at present. Severe complications occurred in 21.7% and required surgical reintervention in every second of these patients. Of 14 patients with tumor being the demonstrated cause of death, 11 had manifested local recurrence and 7 distant metastases.

5-year Survival: pT₂ 57%; pT₃ 46%; pT₄ 32%. GI 5 of 7 patients; GII 42%; GIII 35%. Patients with lymphadenectomy 65%, without lymphadenectomy 33%.

It is concluded from these results that grade of differentiation is a more reliable parameter for the indication for radical surgery as preoperative stage determination. The excellent 5 years survival rates obtained without preoperative irradiation are compared with the most important therapy series including preoperative radiotherapy.

A conclusive proof of preoperative irradiation being superior to cystectomy alone is lacking today.

Key-Words:

Bladder cancer - Radical cystectomy - Lymphadenectomy - Preoperative radiotherapy - Grading - Staging - Survival