Möglichkeiten der rekonstruktiven Harnleiter- und Harnblasen-Chirurgie in Grenzsituationen

Zusammenfassung

Aufgrund einer erheblichen Dilatation des Harnleiters rechts konnte bei einem (zu Beginn der Berichtsperiode 30jährigen) Patienten mit »fibrinös-hämorrhagischer Zystitis bei Schrumpfblase« und »entzündlicher Harnstauungsniere rechts« mit zunehmender rechtsseitiger Harnstauung lediglich eine linksseitige Ureterosigmoideostomie erfolgen, die später in eine Ureterokutaneostomie umgewandelt werden mußte. Bei der schließlich erforderlich gewordenen Nephrektomie rechts fand sich histologisch eine ausgedehnte verkäsende Tuberkulose, linksseitig lag eine Ureteropyelonephritis vor. Der Patient wurde tuberkulostatisch behandelt. Die urologische Behandlung erwies sich wegen rezidivierender Pyelonephritiden und langstreckiger hochgradiger Harnleiterstriktur mit Stomastenose als äußerst schwierig. Wegen der außerdem zunehmenden Unmöglichkeit einer weiteren Harnleiterbougierung und Katheterdrainage wurde die Ureterokutaneostomie aufgehoben und in eine Pyelo-Ileozoekozystoplastik umgewandelt. Bei einer Kontrolluntersuchung 2 œ Jahre nach erfolgter Operation war der klinische Befund unauffällig. Eine einmal aufgetretene Harnwegsinfektion blieb auf die unteren Harnwege begrenzt, da der teilweise erreichbare Antirefluxmechanismus durch die Valvula ileocoecalis in diesem Fall anscheinend die linke Restniere vor dem Reflux bewahrte.

Abstract

Failure of a bilateral ureterosigmoideostomy due to an unrecognized urotuberculosis has required a right side nephrectomy and ureterocutaneostomy on the left side. Following medical treatment of the tuberculosis severe formation of multiple strictures of the remaining segment of the left ureter developed, related with an increasing obstruction for the left kidney. Inspite of a permanent drainage of the left pyelocalyceal system through an indwelling catheter acute episodes of pyelonephritis and impairment of the renal function occurred. Reconstruction of the left upper urinary tract and of the contracted bladder has been achieved by pyelo-ileocoeco-cystoplasty. After a follow-up of 2 œ years kidney function remains to be stable. Urinary tract infection which occurred once, has been restricted to the lower urinary tract since the ileocoecal valve seems to protect the left kidney from reflux.

Key-Words:

Urinary tuberculosis - Ileocoecocystoplasty