Elektrophysiologische Befunde bei iatrogenem Wallenberg-Syndrom: Kasuistik und Literaturvergleich

Summary

We report on a 36-ys-old man who developed a left-sided Wallenberg's syndrome immediately after a chiropractic cervical manipulation. Diagnostic investigations (MRI and Doppler ultrasound) revealed a dissection of the ipsilatoral vertebral artery. Electrophysiological studies initially showed pathological results in the blink reflex (fig. 1), the masseter reflex, the masseter inhibitory reflex, the trigeminal SEP (fig. 2) and the sympathetic skin reaction (fig. 3). Three months later, most clinical symptoms had disappeared. By contrast, blink reflex, masseter inhibitory reflex, trigeminal SEP and sympathetic skin reaction remained pathological.

In consideration of the literature we conclude :(1) Chiropractic manipulations, especially the combination of hyperextension and rotation of the neck may cause vertebral artery dissection. (2) In Wallenberg's syndrome, blink reflex, masseter inhibitory reflex, trigeminal SEP and sympathetic skin reactions are the most useful electrophysiological methods and may indicate a brainstem lesion even after regression of clinical symptoms.

Zusammenfassung

Ein 36-jähriger Patient mit muskulärem Halswirbelsäulen-Syndrom entwickelte unmittelbar nach einem chiropraktischen Einrenkmanövor ein linksseitiges Wallenberg-Syndrom. Ursächlich fand sich ein ipsilateraler dissektionsbedingter Verschluß der A. vertebralis. Die elektrophysiologische Diagnostik erbrachte initial pathologische Befunde im Blinkreflex, dem Masseter-Reflex, dem Masseter-Inhibitions-Reflex, dem Trigeminus-SEP und der elektrisch evozierten sympathischen Hautantwort. Die klinische Symptomatik bildete sich innerhalb von drei Monaten weitgehend zurück; Blinkreflex, Masseter-Inhibitions-Reflex, Trigeminus-SEP und sympathischen Ilautantwort blieben hingegen pathologisch. Unter Berücksichtigung der Literatur wird mit dieser Kasuistik gezeigt:

1. Chiropraktische Hyperextensions- und Rotationsbewegungen beinhalten das Risiko einer Dissektion der A. vertebralis.

2. Beim Wallenberg-Syndrom zeigen Blinkreflex, Masseter-Inhibitions-Reflex, Trigeminus-SEP und sympathischen Hautantwort frühzeitig pathologische Veränderungen und sind besonders geeignet, die Läsion auch dann noch nachzuweisen, wenn die klinische Symptomatik weitgehend rückgebildet ist.

Keywords

Wallenberg's syndrome - Chiropractic manipulation - Vertebral artery dissection - Brainstem reflexes