Nachstar bei aphaken Kindern

Zusammenfassung

Die extrakapsuläre Staroperation bei Kindern führt häufig zur Entwicklung von Nachstar. Ziel der Arbeit ist es, nach langfristiger Beobachtung operierter Kinder die Voraussetzungen darzustellen, die die Nachstarentwicklung beeinflussen. Zwischen 1960 und 1976 sind 251 Kinder unter 12 Jahren mit beidseitig angeborenen Kataraktformen klinisch behandelt und der Verlauf beobachtet worden, Operationsbefunde liegen für 305 Augen von 171 Kindern vor, insgesamt wurden an diesen Patienten 707 Eingriffe ausgeführt. 125 Augen mußten wegen Nachstares erneut operiert werden. Nur durch die Schaffung einer hinteren Kapsellükke ließen sich optisch gleichbleibende Verhältnisse herstellen. 85% der Augen mit zunächst intakter hinterer Linsenkapsel kamen binnen 4 Jahren zur Nachstaroperation, bei Säuglingen und Kleinkindern entwickelt sich Nachstar besonders rasch. Bei 68 Augen war bereits durch die primäre Operation eine hintere Kapsellücke entstanden. - Auch traumatische Aphakien sind in die Untersuchung einbezogen. Unter 441 bulbuseröffnenden Verletzungen bei Kindern fanden sich 221 Fälle mit erheblicher Linsenverletzung, wegen der komplizierten Begleitumstände konnte nur für 77 eine funktionell brauchbare Aphakie hergestellt werden. Nachstaroperationen wurden in 40 Fällen ausgeführt. - Das Risiko späterer Komplikationen wird offenbar durch unzulängliche Atropin-Mydriasis und dadurch provozierte hintere Synechien gefördert. Die wenigen hier beobachteten Fälle von Netzhautablösung zeigten sämtlich Glaskörpervorfall in die Vorderkammer mit vorderen Synechien. - Die Beobachtungen zeigen, dass Nachstar bei Kindern mit extrakapsulärer Aphakie zwangsläufig dann auftritt, wenn die hintere Linsenkapsel in ihrer Kontinuität erhalten werden konnte. Da aus Gründen der Risikominderung eine Verletzung der hinteren Kapsel während der primären Operation vermieden werden soll, ist in diesen Fällen die Notwendigkeit einer späteren Nachstaroperation vorhersehbar und sollte von “Komplikationen” unterschieden werden.

Summary

Extracapsular extraction of infantile cataract often leads to the development of secondary cataract. The object of this paper is to describe conditions leading to secondary cataract. Between 1960 and 1976, 251 children up to 12 years of age with bilateral congenital cataract were treated and followed up. Surgery was performed on 305 eyes (171 children). The total number of surgical interventions amounted to 707. In 125 cases, the occurrence of secondary cataract necessitated a second operation. Only through the posterior capsulotomy we were able to provide permanently clear optic media. In 85% of the cases with primary intact posterior capsules a secondary cataract operation was necessary within four years; in infants secondary cataract developed especially quickly. In 68 cases capsulotomy was accomplished during the primary surgical intervention. - Traumatically induced aphakias were also investigated. In 441 cases with perforating injuries, 221 cases presented with considerable damage to the lens. Because of further complications a functional aphakia could only be achieved in 77 cases. Secondary cataract surgery was performed in 40 cases. - The risk of late complications increases with insufficient application of atropine in the postoperative period, thereby inducing the formation of posterior synechiae. In the few cases where retinal detachment was observed, a vitreous prolapse into the anterior chamber, with the appearance of anterior synechias, was always present. - Our observations led us to the following conclusions: Secondary cataract is an unavoidable consequence in cases where the posterior capsule remains intact. Since the preservation of an intact posterior capsule should remain the goal of the first intervention, the invariable occurrence of the secondary cataract should not be looked upon as a complication but rather as an inevitable condition to be treated in a mandatory second operation.