Klinische Anwendung einer neuen Methode in der mikrochirurgischen Transplantation peripherer Nerven

Zusammenfassung

Seit der Einführung des CO₂-Lasers in die Mikroneurochirurgie ist dieses Instrument in zunehmendem Maß im Bereich der operativen Therapie von Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks eingesetzt worden. Mit der Entwicklung eines im Milliwattbereich arbeitenden CO₂-Lasers ergab sich die Möglichkeit, den thermischen Effekt der Laserenergie nicht nur für ablative Zwecke, sondern auch für rekonstruktive Verfahren wie die Anastomosierung durchtrennter Gefäße und Nerven einzusetzen. Diese Verfahren werden unter dem Konzept der laserassistierten Gewebeverschweißung zusammengefaßt. Ausgehend von experimentellen Untersuchungen zur laserassistierten Rekonstruktion durchtrennter peripherer Nerven und Hirnnerven wurde bei einem Patienten mit traumatischer N. medianus Durchtrennung dieses Verfahren eingesetzt. Ein autologes N. suralis Interponat wurde zur Überbrückung des nach Ausscheiden eines Narbenneuroms entstandenen Defektes verwendet. Jedes einzelne Faszikelbündel wurde proximal und distal mit dem an das Operationsmikroskop angekoppelten CO_Milliwattlasers verschweißt. Die verwendete Wattzahl im Continous mode betrug 75-100 Milliwatt. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die klinischen und elektrophysiologischen Kontrolluntersuchungen (NLG, EMG) zeigen nach 6 Monaten bereits eine gute Nervenregeneration. Aus dem Verlauf des dargestellten Falles wird geschlossen, daß die Nervenverschweißung unter Anwendung des CO₂-Milliwattlasers eine vielversprechende Methode in der rekonstruktiven Nervenchirurgie sein könnte.

Abstract

Due to its biophysical properties the CO₂-laser has been mainly used for atraumatic incision of neural tissue or for ablative procedures like vaporisation of poorly vascularized tumors of the CNS. The possibility to use the thermal effect of lasser energy to bond organic tissue, especially when a low energy CO₂ laser working in the milliwatt range is employed, has emerged from recent experimental studies. The concept of laser assisted reconstructive procedures like anastomosis of vessels and nerves has been summarized under the concept of tissue welding. After extensive experimental studies incorporating peripheral and cranial nerves the technique of laser nerve welding has been used in a patient with a traumatically sectioned median nerve. A sural nerve graft consisting of 5 fasciles was used for interposition. Each fascicle was microsurgically welded to the distal and proximal median nerve stump using low power energy of 75 to 100 milliwatt in the continuous application mode. The postoperative course was uneventful. Electrophysiological as well as clinical examination at follow up 6 months post surgery revealed already satisfactory nerve regeneration with nerve conduction velocities measurable across the anastomotic side and positive Hoffmann-Tinel sign. It is suggested that laser assisted nerve anastomosis using the CO₂ milliwattlaser might be a promising technique for microsurgical reconstruction of sectioned nerves.

Key words

CO₂-laser - Peripheral nerve - Nerve transplantation