Spondylolisthesis und Ischias - Klinik und Therapie - Anhand 19 eigener Fälle

Zusammenfassung

Lumbale Spondylolisthesis mit Ischias ist selten. Die Pathogenese der Wurzelkompression - sofern kein Bandscheibenvorfall mit dabei im Spiel ist - wird meistens im Vorrücken selbst gesehen, denn es wird immer wieder behauptet, daß dabei das Intervertebralloch enger werde. Daraus stellt man die Indikation zur «Reposition» des Wirbelkörpers, d.h. zu einer ventralen Spondylodese. Die Pathogenese der Wurzelkompression liegt aber nicht im Vorrücken selbst, denn dabei wird das Intervertebralloch nicht enger, sondern breiter. Sie ist in anderen Mechanismen zu suchen, die in dieser Arbeit anhand eigener Fälle und anhand der Literatur erläutert werden. Es sind Mechanismen, die nur schwer und unvollständig von ventral her exploriert und beseitigt werden können. In Anlehnung an Autoren wie Macnab (10, 11) Verbiest (16, 17) und Vestard und Naes (18) schlägt der Verfasser vor, in Fällen von Spondylolisthesis und Ischias zuerst die in Mitleidenschaft gezogenen Wurzeln zu dekomprimieren, und erst beim Zurückbleiben der Lumbago die Spondylodese in Erwägung zu ziehen. Das chirurgische Verfahren unterscheidet sich von demjenigen von Gill et al. (6, 7) im wesentlichen dadurch, daß es viel weniger demolitiv ist. Erstaunlich sind die Ergebnisse u.a. in bezug auf Kreuzschmerzen, in 16 von 19 Fällen gebessert oder ganz verschwunden, in 2 gleich geblieben (allerdings stark) und in einem einzigen Fall verschlechtert.

Summary

The clinical picture presented by cases of lumbar Spondylolisthesis with radicular Symptoms appears to be due to displacement of the intervertebral disc. In spondylolisthesis of the fourth lumbar vertebra the fourth and/or the fifth roots are involved, in slipping of the fifth vertebra the fifth lumbar and/or the first sacral roots. The mechanisms of the radicular involvement are discussed. Surgical treatment entails decompression of the nerve roots by a less destructive method than Gill's (6, 7) without spinal fusion. The results are satisfactory.

Key-Words

Spondylolisthesis - Spinal cord - Spinal nerve roots