Stellenwert der Sonographie in der Differentialdiagnose des kindlichen Hüftgelenksergusses (M. Perthes, C. fugax, Epiphysiolysis coapitis femoris)

Zusammenfassung

Kindliche Hüftgelenksbeschwerden sind oftmals harmloser Natur und bedürfen nur geringer therapeutischer Intervention. Dennoch kommt einer sorgfältigen Differentialdiagnostik große Bedeutung zu.

Fragestellung: Welchen Stellenwert hat die Sonographie als nicht strahlenbelastendes und kostengünstiges Diagnostikum in der Differentialdiagnostik der kindlichen Hüftgelenkserkrankungen.

Methode: Das Patientengut bestand aus Kindern im Alter zwischen 2 und 14 Jahren, die mit den Symptomen: Hüft- oder Kniegelenksbeschwerden und nachweisbarer Kapseldistension (im Seitvergleich größer als 2 mm) ohne Vordiagnose unsere Klinik aufsuchten. Untersuchungszeitraum waren die Jahre 1988 bis 1995.

Bei den 82 Kindern, die diesen Kriterien entsprachen, diagnostizierten wir Coxitis fugax (n = 54), M. Perthes (n = 19), Epiphysiolysis capitis femoris (n = 5), rheumatische Arthritis (n = 2), septische Arthritis (n = 1) und ein Osteoid-Osteom im Schenkelhals.

Alle Patienten mit Coxitis fugax wurden zur klinischen und sonographischen Nachuntersuchung wiedereinbestellt.

Ergebnisse: Die Coxitis fugax ist die häufigste kindliche Hüftgelenkserkrankung. Die wichtigste Differentialdiagnose bis zum 10. Lebensjahr ist der M. Perthes, nach dem 10. Lebensjahr die Epiphysiolysis capitis femoris sowie rheumatische Erkrankungen. Die restlichen Hüftgelenkserkrankungen spielen zahlenmäßig eine untergeordnete Rolle.

Als Folge unserer Untersuchungen konnten wir einen Algorithmus der Diagnostik kindlicher Hüftgelenkserkrankungen erstellen. Der Sonographie kommt dabei besonders in der Differentialdiagnostik von Coxitis fugax und M. Perthes große Bedeutung zu. Sie ermöglicht in vielen Fällen den Verzicht auf die bisher obligate radiologische Diagnostik.

Klinische Relevanz: Dieses Konzept erfordert zwar die sorgfältige Überwachung der Patienten, erspart jedoch in 60% der Fälle dem Kind eine strahlenbelastende Röntgenuntersuchung oder ein MRT.

Summary

Hip pain during infancy is frequently harmless by nature and hardly demands any therapeutic Intervention. A careful differential diagnosis is of great importance.

Aim: In our study we attempted to evaluate the significance of sonography as a non-radiant and economical aid in the differential diagnosis of hip diseases during infancy.

Methods: The study population consisted of children aged from 2 to 14 years, who visited our clinic with hip complaints and evident capsular distension (more than 2 mm compared to the contralateral hip Joint) and without preceeding diagnosis. The study period was from 1988 to 1995.

From the 82 children enrolled in this study we diagnosed Coxitis fugax (n = 54), Morbus Perthes (n = 19), Epiphysiolysis capitis femoris (n = 5), rheumatic Arthritis (n = 2), septic Arthritis (n = 1) and femoral Osteoid-Osteoma (n = 1).

All patients with Coxitis fugax were scheduled for clinical and sonographic re-examination.

Results: Coxitis fugax is the most frequent disease of the hip during infancy. Perthes desease is the most important differential diagnosis up to the age of 10 years. Epiphysiolysis capitis femoris and rheumatic diseases proved to be most common differential diagnosis among elderly children.

As a result of our study we were able to establish a diagnostic algorithm of hip diseases during infancy. Sonographic examination proves to be of great value especially in the differential diagnosis of Coxitis fugax and M. Perthes. In many cases the X-ray examinations which were previously mandatory could even be dispensed with.

Relevance: Although this concept requires careful supervision of the patients, it spares 60% of the children from undergoing X-ray examinations or MRI.

Schlüsselwörter

Coxitis fugax - Morbus Perthes - Kindliche Hüftgelenksschmerzen - Sonographie - Differentialdiagnose

Key words

coxitis fugax - Legg-Calve-Perthes disease - ultrasound examination - painful hip - transient synovitis of the hip