Frakturen des Achsenorgans bei Spondylitis ankylosans*

Zusammenfassung

Frakturen des Achsenorgans bei Spondylitis ankylosans zeigen Besonderheiten, die sich aus der eigenartigen zugrundeliegenden Osteopathie ergeben. Je nach Lokalisation und Ausmaß des vertebralen Verknöcherungsprozesses resultieren andere belastungsmechanische Situationen. Neben dem krankheitsspezifischen metaplastisch-produktiven Anbau kann auch die eigenartige destruktiv-resorptive Komponente am Frakturbild zum Tragen kommen und zu Fehldeutungen führen: “Atypische Fraktur”, “persistierende Pseudarthrose”, spezifische Spondylitis, Streßfraktur, Tumorverdacht u. a.

8 eigene Beobachtungen zeigen Gefahren, Problematik, differentialdiagnostische Schwierigkeiten und aus Verlaufsbeobachtungen gewonnene Erfahrungen: 4 HWS-Frakturen (nach geringen Traumen) waren überwiegend Flexions-, Luxations- (Kompressions-)Frakturen an C 5/ 6 mit zum Teil ausgedehnter spondylodiszitischer Destruktion, konservative Behandlung bei Fehlen schwerwiegender neurologischer Symptomatik (mit 1 Ausnahme) ausreichend. Eine transvertebrale Fraktur (nach Trauma) betraf den 11. Brustwirbelkörper mit extrem protrahiertem Heilungsverlauf. 2 Streßfrakturen mit fehlender Heilungstendenz wurden bei spondylarthritisch versteiften Bogenanteilen in einem LWS-Segment gesehen, wahrscheinlich eine posttraumatische Spondylolisthesis im Segment L 5/S 1.

Abstract

Fractures of the axis organ in ankylosing spondylitis display special features resulting from the peculiar underlying osteopathy. Depending on the localisation und extent of the vertebral ossification process, the mechanical load situations are different form case to case. Besides the disease-specific metaplastic-productive development, it is also possible that the peculiar destructiv-absorptive component dominates in the overall pattern of the fracture, leading to false interpretations such as “non-typical fracture”, “persistent pseudoarthrosis”, specific spondylitis, stress fracture, suspected tumour, etc.

Eight observations by the author demonstrate the risks, problems, differential diagnostic difficulties and the experience collected from observations of the course of the disease: four fractures of the cervical vertebral column (following mild traumas) were mainly flexion, luxation (compression) fractures at C 5/6 with partly extensive spondylodiscitic destruction, conservative treatment being sufficient in the absence of severe neurological symptoms (with one exception). A transvertebral fracture (after trauma) had occurred at the eleventh thoracic vertebral body with extremely protracted healing. Two stress fractures in which healing tendency was absent, were seen in a lumbar vertebral column segment with spondylo-arthritically stiffened vertebral arch components, being probably a post-traumatic spondylolisthesis in segment L 5/S 1.