Einbau der Judet-Prothese bei einer hohen Hüftluxation (Kasuistischer Fall)

Zusammenfassung

Die Koxarthrose infolge einer hohen Hüftluxation stellt für den Orthopäden eine schwierige Aufgabe dar, deren Lösung noch häufig stark diskutiert wird. Der Einhau einer Totalendoprothese bringt technische Schwierigkeiten mit sich, die sich einerseits aus den unterentwickelten anatomischen Verhältnissen ergeben (unterentwickelte primäre Pfanne mit weicher Spongiosa oder steilgerichtete, stark sklerosierte sekundäre Pfanne bei gleichzeitigem unterentwickelten Femurschaft) und andererseits aus der Schwierigkeit der Reposition, wenn die Verankerung der Prothese in Höhe der primären Pfanne geschieht. Aus diesem Grunde wurde eine originale Operationsmethode in 2 Sitzungen entwickelt: in einer ersten Sitzung wird von einem vorderen Zugang eine ausgedehnte Arthrolyse durchgeführt, und gleichzeitig eine Extension mit Hilfe des Distraktionsgerätes von Wagner angelegt. Nach dieser ersten Sitzung wird während 3 - 4 Wochen die Distraktion ausgeübt, bis der Hüftkopf die Höhe der primären Pfanne erreicht hat. Es wird dann in einer zweiten Sitzung die Prothese eingebaut, wobei die Verankerung in Höhe der primären Pfanne möglich wird und die Reposition ohne zu große Schwierigkeiten geschieht. Ein Beispiel dieser endoprothetischen Versorgung in 2 Sitzungen wird demonstriert.

Abstract

Osteoarthrosis of the hip (also known as coxarthrosis) as a result of a high-region dislocation of the hip, presents a difficult task for the orthopaedic surgeon, the solution of which is still under frequent and intense discussion. Total hip replacement (hip endoprosthesis) involves technical difficulties which result on the one hand, from the underdeveloped anatomic conditions (underdeveloped primary acetabulum with soft spongiosa on valgus position of the highly sclerosed secondary acetabulum associated with underdeveloped shaft of the femur); on the other hand, repositioning is difficult if anchoring of the prosthesis is effected at the level of the primary acetabulum. For this reason, we developed an original Operation method requiring two sessions: in a first Operation, an extended arthrolysis is performed via an anterior access, whereas at the samc time an extension is carried out by means of the distraction apparatus aecording to Wagner. After this first session, distraction is performed during 3 to 4 weeks until the head of the femur has attained the level of the primary acetabulum. The prosthesis is inserted in a second session, where anchoring at the level of the primary acetabulum becomes possible and repositioning can be effected without undue difficulties. An example of such total hip replacement by endoprosthesis, requiring 2 sessions, is demonstrated.