Goldtherapie in der Praxis des niedergelassenen Arztes

Abstract

60 years after its institution parenteral gold treatment is still the standard disease modifying treatment of rheumatoid arthritis, active psoriasis arthritis, juvenile chronic polyarthritis and peripheral joint involvement of ankylosing spondylitis, respectively. Gold treatment is not indicated in osteoarthrosis, ankylosing spondylitis without peripheral joint involvement and in inactive RA. The results of treatment are the better the earlier in the course of the disease it is started. The weekly doses are 25 to 50 mg AU 50 to 100 mg goldsalt) up to a total dose of 1000 mg Au; in the longterm treatment for years the same dose has to be given every two weeks. With injections only once a month or lower doses per injection the plasma and tissuee gold levels drop below the therapeutical level. Most side effects occur within the first 6 months and affect most often the skin and the mucous membranes (approximately 30%), slight proteinuria (5%), eosinophilia (5%), thrombopenia or leucopenia (1-2%); gold induced intrahepatic cholestasis is a very rare condition. In case of side effects treatment has to be stopped but can be reinstituted in many cases. Clinical and laboratory controlls in regular intervalls are most important. The conviction of the house doctor and the patient of the necessity and effectivity of longterm gold treatment is a very important precondition for the performance of this treatment over a long period of time.

Zusammenfassung

Auch 60 Jahre nach ihrer Einführung ist die parenterale Goldbehandlung die Standard-Basistherapie der chronischen Polyarthritis, der entzündlich aktiven Psoriarisarthritis, des chronischen Reiter-Syndromes, der juvenilen chronisehen Polyarthritis und der Spondylitis ankylosans mit peripherer Gelenkbeteiligung. Nicht indiziert ist sie bei Arthrosen, Spondylitis ankylosans ohne periphere Gelenkbeteiugung und bei ,,ausgebrannten" Formen der chronischen Polyarthritis. Die Ergebnisse sind um so besser, je früher im Krankheitsverlauf die Behandlung einsetzt. Nach Aufsättigung mit 25 bis 50 mg reinen Goldes (Au) pro Woche bis zu einer Gesamtdosis von 1000 mg Au müssen in der Langzeittherapie, die viele Jahre fortgesetzt werden kann, wenigstens alle 2 Wochen 25 bis 50 mg Au appliziert werden. Bei längeren Injektionsintervallen oder niedrigeren Dosen fallen die Plasma- und Gewebespiegel wieder unter den therapeutischen Bereich. Bei nachlassender Wirkung werden die Injektionsintervalle wieder auf einmal wöchentlicch verkürzt. Nebenwirkungen treten vor allem während der ersten sechs Behandlungsmonate auf und betreffen am häufigsten Haut und Schleimhäute (ca. 30%), seltener Proteurien (ca. 5%), Eosinophilien (ca. 5%), Thrombozytopenie oder Leukopenie (1-2%); cholestatische Leberschädigungen sind sehr selten. Regelmäßige klinische und Laborkontrollen sind unabdingbar. Die Überzeugung des niedergelassenen Arztes und des Patienten von der Notwendigkeit und Wirksamkeit der Goldbebandlung hat entscheidenden Anteil an der langfristigen Durchführung dieser Behandlungsform.