Sekundäres Winkelblockglaukom bei Skleritis posterior

Zusammenfassung

Die Skleritis posterior ist ein häufig verkanntes Krankheitsbild. Sie tritt gehäuft im höheren Lebensalter und bei Frauen auf und neigt zu Rezidiven. Zur Diagnose führende Symptome sind eine Lidschwellung, ein rotes Auge, Motilitätsstörungen sowie eine Protrusio bulbi. Seltener findet man eine exsudative Aderhaut- bzw. Netzhautamotio, ein Makula- bzw. Papillenödem und ein sekundäres Winkelblockglaukom. Oft tritt die Erkrankung als Begleiterscheinung einer systemischen Erkrankung, wie beispielsweise Herpes zoster, Kollagenosen oder Sarkoidose auf. Differentialdiagnostisch abzugrenzen sind Aderhauttumoren wie das Melanom, ein Haemangiom oder Metastasen. Die im Vordergrund stehende uveale Effusion kann, außer durch eine Skleritis posterior, auch bei einer AV-Fistel, bei Nanophthalmus, nach einer panretinalen Laserkoagulation, nach Ablatio-Plombenoperation und generell nach intraokularen Eingriffen vorkommen. Insbesondere abzugrenzen ist jedoch die Cyclitis anularis pseudotumorosa. Wichtig für die Diagnostik sind in erster Linie die Ultraschalluntersuchungen und die Computertomographie der Orbita. Die folgende Kasuistik präsentiert eine 81jährige Patientin, die sich mit akutem Winkelblockglaukom und exsudativer Aderhautamotio am rechten Auge vorstellte. Anhand der Ultraschalluntersuchung und der orbitalen Computertomographie wurde eine Skleritis posterior eindeutig diagnostiziert. Das akute Winkelblockglaukom sowie die exsudative Aderhautamotio bildeten sich unter der Gabe von Steroiden oral und systemisch zurück. Miotika und periphere Iridektomie hatten praktisch keine drucksenkende Wirkung und konnten ein Rezidiv des Winkelblockglaukoms nicht verhindern.

Summary

Posterior scleritis is an often misdiagnosed disease of the eye. Mainly it appears in elderly women and tends to be recurrent. Symptoms leading to diagnosis are swelling of the eye lids, a red eye, disturbances of the motility and protrusio bulbi. In rare cases you find exudative choroidal or retinal detachment, edema of the macula, or the optic nerve head, and secondary angle closure glaucoma. Often posterior scleritis is associated with general illness as herpes zoster, mixed connective tissue diseases, or Boeck's disease. Differential diagnosis are choroidal tumors as for example, melanoma, hemangioma, and metastases. The typical uveal effusion can also be caused by an arterio-venous fistula, panretinal photocoagulation, buckling procedure for retinal detachment, and by intraocular surgery in general. Especially cyclitis anularis pseudotumorosa has to be considered and shut out. Most important diagnostical means are ultrasound, and CT-scan. The underlying case describes an 81 years old woman that presented with acute angle closure glaucoma, and exudative choroidal detachment of the right eye. The ultrasound and CT-scan investigations confirmed the diagnosis of scleritis posterior. The acute angle closure glaucoma, and the choroidal detachment regressed immediately under the treatment with steroids given locally and systemically. There was no impact of miotics and peripheral iridectomy which both could not avoid recurrence of angle closure glaucoma.