Vitrektomie bei Sekundärkomplikationen durch intraokulare Fremdkörper

Zusammenfassung

Endophthalmitis und Funktionsminderung als Spätkomplikation einer perforierenden Bulbusverletzung haben eine spezielle diagnostische Bedeutung. Eine protrahierte therapieresistente Endophthalmitis kann Hinweis für einen organischen intra-okularen Fremdkörper (z.B. Zilien) sein. Tritt die Endophthalmitis nach einem größeren symptomfreien Intervall auf, so kann die Ursache eine spontane Dislokation eines bis dahin problemlos tolerierten i.o. Fremdkörpers sein. Therapie der Wahl ist eine Vitrektomie mit Entfernen des Fremdkörpers. 5 Fälle von perforierender Verletzung mit protrahierter oder sekundärer Endophthalmitis werden beschrieben: im Ziliarkörper eingeheilte Zilien; eine intraretinal fixierte Zilie; Spontanmobilisation eines retroziliar eingeheilten Glassplitters; transsklerale Spontanverlagerung eines großen Metallfremdkörpers in den Subretinalraum; Mobilisation eines intraretinalen Steinsplitters 11 Jahre nach initialem Trauma. Nach vitreoretinaler Chirurgie wurde ein Visus von 1,0 in 3 Fällen bzw. 0,5-0,6 in 2 Fällen erreicht.

Summary

Endophthalmitis and reduced vision as late complictions of penetrating ocular injuries cause specific diagnostic problems. A persisting endophthalmitis may be caused by unnoticed organic foreign bodies (f.b.) like lashes or a splinter of glas. Endophthalmitis recurring months or years after a perforating injury indicates the possibility of a spontaneous mobilization of a f.b. Vitrectomy and removal of the f.b. is the therapy of choice in either situation. Five typical cases are presented: lashes encapsulated in the ciliary body following a limbal perforation; an intraretinal incarceration of a lash of unknown history; spontaneous dislocation of a glas splinter from the ciliary body into the anterior chamber; delayed spontaneous translocation of a 10×11 mm metallic f.b. from tenon's space transsclerally into the subretinal space leading to endophthalmitis one year after a severe perforating injury; secondary mobilization of an intraretinal piece of stone during a posterior hyaloid detachment. In each case, vitrectomy was performed and the f.b. removed via pars plana. Secondary surgery for retinal detachment or PVR was necessary in 2 cases. The final visual acuity was 20/20 in 3 cases and 10/20 or better in 2 cases.