Vitrektomie bei Terson-Syndrom - Bericht über 18 Fälle

Zusammenfassung

Bei 18 Augen von 15 Patienten mit Glaskörperblutungen bei Terson-Syndrom wurde eine Vitrektomie in Lokalanästhesie durchgeführt. Die Operation erfolgte durchschnittlich sieben (1,5-22) Monate nach dem akuten Ereignis einer intrakraniellen Blutung. Bei acht Augen war der hintere Glaskörperkortex nicht oder unvollständig abgehoben, und in mehreren Augen hatten sich bereits epiretinale Membranen sowie Netzhautrisse und/oder eine Amotio retinae entwickelt und machten entsprechende zusätzliche chirurgische Maßnahmen erforderlich. In allen 18 Fällen wurde eine meist erhebliche Visusbesserung erreicht. Bei acht Augen jüngerer Patienten hielt sich der mittlere postoperative Visus bei 0,8. Bei sieben von zehn Augen von Patienten eines Alters über 45 Jahre entwickelte sich dagegen postoperativ eine Cataracta nuclearis und verursachte eine sekundäre Visusreduktion. Eine Indikation zur Vitrektomie bei Terson-Syndrom ist gegeben bei bilateralen Fällen ohne Spontanresorption innerhalb von etwa drei Monaten sowie bei Zeichen einer beginnenden PVR und/oder Amotio retinae. Bei einseitigen Fällen, fehlender hinterer Glaskörperabhebung und einem Patientenalter über 45 Jahre sollte mit einer Vitrektomie mindestens 6-8 Monate zugewartet werden.

Summary

A vitrectomy was performed in 18 eyes (15 patients) with vitreous hemorrhages due to Terson's syndrome. The average age of the patients was 46.5±14.4 years. The mean interval between the acute event of an intracranial hemorrhage and the vitrectomy was 6.8±4.9 months. The vitreous hemorrhage was associated with epiretinal membranes in 3, PVR in 2, and retinal breaks and/or rhegmatogenous retinal detachment in 3 eyes. The vitrectomy had to be combined with membrane peeling in 2, encircling procedures or exoplants in 4, cryotherapy in 5, endolaser in 1, and air/SF6 gas filling in 3 eyes. A missing or incomplete posterior vitreous detachment in 8 eyes was associated with a higher risk of PVR and retinal detachment. Two eyes with this condition needed 3 secondary operations. The mean follow-up duration was 32 (1 to 126) months. Two patients died 4 and 11 months after the operation. The visual acuity improved significantly following vitrectomy in all 18 eyes. The final visual acuity was better than 20/40 in 73% and 20/25 to 20/20 in 56%. The initial postoperative visual acuity decreased later on due to nuclear cataract in 7 of 10 eyes of patients over 45 years of age. A complicated cataract developed in only 1 of 8 eyes of younger patients who maintained a mean visual acuity of 20/25. Vitrectomy for Terson's syndrome is recommended in bilateral cases without spontaneous clearing of the vitreous within 3 months, as well as in cases with PVR and imminent retinal detachment. A vitrectomy should be referred for at least 6 to 8 months in unilateral cases, eyes without posterior vitreous detachment, and in patients over 45 years of age.