Komplexe Indikationen in der Chirurgie des lumbalen Spinalkanals

Zusammenfassung

Über die Behandlung der lumbalen Diskushernie gehen die Meinungen immer noch auseinander; es werden auch unterschiedliche Behandlungsergebnisse berichtet. Am häufigsten entschloß und entschließt man sich zur Herniotomie mit Hemilaminotomie oder Flavektomie; im Zeitraum von 1974 bis 1983 wurde dieser Eingriff an der Orthopädischen Universitätsklinik Balgrist, Zürich, bei 598 Patienten durchgeführt.

Eine Nachkontrolle von über 400 Patienten erwies sich als sehr aufschlußreich: während ein sehr gutes oder gutes klinisches Resultat bei 73,6% der Fälle mit alleiniger und nicht voroperierter Diskushernie zu beobachten war, konnten wir ein ebenbürtiges Resultat nur bei 27,2% der Operierten erzielen, die nebst einer Diskushernie zusätzliche Faktoren für Lumboischialgien - zum Beispiel einen relativ engen Spinalkanal, eine Spondylolisthesis, eine Lyse oder eine Nearthrose bei lumbosakraler Übergangsstörung etc. - zeigten.

Diese Feststellung ist zur Verbesserung des Gesamtergebnisses von größter Bedeutung. Es gilt, komplexere Fälle von der “einfachen” Diskushernie abzugrenzen und Patienten, die als Ursache ihrer Lumboischialgien nicht nur eine Diskushernie, sondern andere, zusätzliche Veränderungen des lumbalen Spinalkanals aufweisen, differenzierter zu beurteilen und zu behandeln. Die vorliegende Nachkontrolle gestattet entsprechende Rückschlüsse und Überlegungen.

Abstract

Opinions on the treatment of disc herniation are very controversial and the results reparted vary, very much indeed. Most often, one decided - and still decides - to excise the disc herniation in conjunction with hemilaminotomy or flavectomy; this method having been carried out from 1974 to 1983 on 598 patients, at the department of Orthopaedic Surgery, Balgrist, of the University of Zurich.

A follow-up of over 400 patients has proved to be very informative: whereas very good or good clinical results can be reported in 73,6% of such cases with disc herniation, alone, these not having undergone Operation before, similar results were only found in 27,2% of those who had also been suffering from additional causes of lumbalgia like a relatively narrow spinal canal, spondylolisthesis, spondylolysis or near-throsis for instance.

This finding is of paramount importance when attempting to improve the overall results. It is very necessary to separate the complex cases from the “simple” disc herniation ones. At the same time, those patients suffering from lumbalgia due not only to a herniated disc but also to other additional causes arising from alterations to the lumbar spinal canal must be judged and treated differentially. The present follow-up permits conclusions and considerations correspondingly.