Die unspezifische bakterielle Spondylitis - eine Analyse von 32 Fällen

Zusammenfassung

Mit dem Rückgang der tuberkulösen Spondylitis hat die unspezifische bakterielle Spondylitis an Bedeutung zugenommen. Nicht zuletzt die oftmals schwierige Differentialdiagnose zwischen unspezifischer Spondylitis, tuberkulöser Spondylitis und Tumor wirft die Frage nach dem Stellenwert des primär chirurgischen Vorgehens auf. Es werden 32 Fälle aus den Orthopädischen Kliniken von Brno und Lübeck beschrieben, bei denen ausnahmslos operativ vorgegangen wurde (Revision mit oder ohne zusätzliche Spondylodese) und bei denen in 19 Fällen der bakteriologische Befund und in allen Fällen der histologische Befund die Diagnose “unspezifische bakterielle Spondylitis” ergaben. Das diagnostische Vorgehen entspricht den Angaben in der Literatur, wobei den Röntgenaufnahmen (incl. seitl. Tomographie) und der Szintigraphie herausragende Bedeutung zukommt, die Computertomographie dient darüber hinaus der Abklärung hinsichtlich der Ausdehnung des entzündlichen Prozesses in den Wirbelkanal. Unter den Laborwerten spielen Blutsenkung und Leukozytenzahl sowohl hinsichtlich der Diagnose als auch im Hinblick auf Erkrankungsverlauf und Dauer der Therapie die entscheidende Rolle. Die Dauer der Bettruhe und der anschließenden Korsettversorgung richtet sich nach Klinik und Laborparametern, die antibiotische Behandlung sollte auch nach der Mobilisation lange genug bis zur Stabilisierung von Klinik und Laborparametern beibehalten werden. Die Analyse der eigenen Fälle ergab lediglich einmal eine schwerwiegende intraoperative Komplikation (Vena-iliaca-Verletzung), ansonsten kam es in allen Fällen innerhalb des ersten Jahres zur Ausheilung, wobei die röntgenologische Stabilisierung erwartungsgemäß der Klinik und den Laborwerten nachhinkte.

Abstract

With the decrease of tuberculous spondylitis non-specific bacterial spondylitis has got more importance. Regarding the difficult differential diagnosis between non-specific spondylitis, tuberculous spondylitis and tumor the question arises about the role of primary surgical procedure. 32 cases of the orthopedic departments of Brno and Lübeck are demonstrated, in whom surgical intervention has been chosen without exception. (exposure with or without spondylodesis). In 19 cases the bacteriological and in all cases the histological findings ensured the diagnosis “non-specific bacterial spondylitis”.

Diagnostic proceedings corresponded to the descriptions in literature, x-rays (incl. tomograms) and scintigraphy had superior importance, CT had to show the expansion of the inflammatory process into the vertebral canal. Concerning diagnosis, course of disease and duration of therapy blood sedimentation rate and leucocyte count were the dominant parameters.

Time of bed-rest and corset-wearing depends on clinical and laboratory findings, antibiotic treatment should be continued until mobilisation and normalisation of clinical and laboratory findings.

In one case we had a grave complication during the operation (lesion of v. iliaca), apart from this healing up occurred in all cases within one year, in the course of which radiological stabilisation followed normalisation of clinical and laboratory parameters.