Die Hirnvenen- und Sinusthrombose - eine beachtenswerte Ursache der benignen intrakraniellen Druckerhöhung im Kindesalter

Abstract

The syndrom of raised intracranial pressure without any space-occupying lesion (pseudotumor cerebri) is still of unknown etiology. To some degree, secondary causes can be found. With respect to the therapeutical possibilities, a clinically important cause is the thrombosis of a major cerebral sinus. In children it is sometimes associated with otitis media. However, clinical signs of mastoiditis can be missed because of previous antibiotic treatment. We observed 11 children with pseudotumor cerebri. Four children suffered from an occlusion of a lateral major sinus after otitis media. The treatment with heparin in the acute stage and later on with acetylsalicyl-acid led to complete recovery. Our results suggest that the thrombosis of a major cerebral sinus induced by an otitis media is a frequent cause of pseudotumor cerebri in children and should be excluded by MRI or angiography in any doubtful case. In contrast to the treatment of adults, long term anticoagulation is not necessary.

Zusammenfassung

Die gutartige intrakranielle Drucksteigerung, begrifflich identisch mit dem sog. Pseudotumor cerebri-Syndrom, ist ein Krankheitsbild, das abgesehen von den symptomatischen sekundären Formen ätiologisch ungeklärt ist. Eine klinisch-therapeutisch bedeutsame Ursache ist die cerebrale Sinusthrombose. Wenn bei Kindern ein Pseudotumor cerebri beobachtet wird und eine Otitis media vorausgegangen ist, sollte die Sinusthrombose unbedingt in die engere Differentialdiagnose aufgenommen und eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Die Computertomographie ist in der Regel nicht aussagekräftig genug, auch die MRT ist in manchen Fällen nicht eindeutig, so daß in Zweifelsfällen der intraarteriellen Angiographie der Vorzug gegeben werden sollte.Wir fanden bei 11 Kindern mit Pseudotumor cerebri viermal eine Thrombose des Sinus transversus nach vorausgegangener, antibiotisch behandelter Otitis media ohne klinische Hinweise auf eine floride Mastoiditis, die möglicherweise durch die vorausgegangene Antibiose verschleiert war. Eine Vollheparinisierung und eine Rezidivprophylaxe mit Acetylsalizylsäure führte zur Restitutio ad integrum ohne bisherige Rezidive. Abweichend von der Behandlungsstrategie beim Erwachsenen ist eine längerfristige Antikoagulation zur Rezidivphrophylaxe nicht erforderlich.

Key words

Pseudotumor cerebri - sinus thrombosis - angiography

Schlüsselwörter

Pseudotumor cerebri - Sinusthrombose - Angiographie