Akute Akne fulminans et conglobata nach Beendigung einer hochdosierten Testosterontherapie bei konstitutionellem Hochwuchs

Abstract

We report on a 13.2 years old boy who was treated for tall stature (expected target height of 204.8±5.4 cm) with high dose of testosterone. Therapy for height reduction was started with testosterone injections (250 mg Testoviron Depot i.m.) once a week. There occurred no side effects during 6 months of treatment. Maximal blood testosterone concentration was 1209 ng/dl (norm: 300-1000 ng/dl). After six months height reduction was successful with a final height of 192.7 cm. Four weeks after cessation of therapy a severe acne conglobata et fulminans appeared in the face, the back and the breast lacking any familial predisposition for acne or other skin diseases. The exacerbation was accompanied by decreased endurance, nausea and indisposition. Leucocytosis with left shift, elevation of blood sedimentation rate and C-reactive protein in addition with an increase of immunglobulin G (IgG) were detectable. At that time testosterone concentration was 192 ng/dl. Systemic treatment was started with isoretretinoin therapy (retinoid 13-cis retinacid (Roaccutan) 0.3 mg/kg), 8 mg methylprednisolon (Urbason) and cefaclor (Panoral). Local therapy included external disinfectants. After 4 months of treatment infection parameters disappeared and the acne healed with visible skin defects and severe scars.

This is the first case report on acne conglobata et fulminans that appeared after cessation of testosterone therapy. High testosterone treatment seems to trigger the outbreak of sex hormone related skin disorders such as acne fulminans. It can be presumed that testosterone leads to longer lasting induction of androgen receptors resulting in acne fulminans even four weeks after treatment. Patients asking for hormonal height reduction should be aware of this rare but serious side effect.

Zusammenfassung

Bei einem 13jährigen Jungen mit einer Wachstumsprognose von 205 cm wurde aus psychosozialer Indikation ein Therapie mit hochdosiertem Testosteron (250 mg/Woche/i.m.) durchgeführt. Unter der Therapie traten keine Nebenwirkungen auf. Das Knochenalter akzellerierte unter der Behandlung in den adulten Bereich. Die Testosterongaben konnten nach sechs Monaten bei einer Endgröße von 192,7 cm erfolgreich beendet werden. Vier Wochen nach dem Absetzten der Therapie trat ein Akne fulminans et conglobata v.a. im Brust- und Rückenbereich mit deutlicher körperlicher Beeinträchtigung auf. Eine Prädisposition für eine Akneerkrankung war weder bei dem Patienten noch familiär zu eruieren. Aufgrund des schweren Verlaufs wurde eine dreiwöchige stationäre Therapie erforderlich. Die Hauteffloreszenzen heilten narbig ab. Dies ist der erste Fallbericht über eine Aknemanifestation nach Beendigung einer hochdosierten Testosterontherapie. Bei anstehender Indikation einer hormonellen Wachstumsbremsung mittels Testosteron sollten Patienten unbedingt auf diese aus psychologischer Sicht schwere Nebenwirkung aufmerksam gemacht werden. Zudem ist eine engmaschige Kontrolle des Hautbefundes während und nach Beendigung der Therapie empfehlenswert.

Key words

tall stature - testosterone - acne fulminans

Schlüsselwörter

Hochwuchs - Testosteron - Akne fulminans