Versteifungseingriffe am unteren Sprunggelenk - wechselnde Konzepte im Wandel der Zeit

Zusammenfassung

Die Double Arthrodese respektiert die funktionelle Einheit des unteren Sprunggelenkes, zeigt aber intraoperative Tücken, wie zu große Resektionsflächen und ein schwierig einstellbares Alignement des Rück- und Mittelfußes. Die postoperativen Probleme, wie das Gehen auf unebenem Boden, die Bewegungseinschränkung und die Bildung einer symptomatischen Arthrose des oberen Sprunggelenkes sind nicht zu unterschätzen. Die isolierte Arthrodese des talocalcanearen, talonavicularen oder calcaneocuboidalen Gelenkes weist bei minimaler Resektionstechnik dagegen zahlreiche Vorteile auf. Es besteht ein geringgradiger Verlust der Beweglichkeit, physiologische Stellungen zu den Nachbargelenken können erhalten werden, die Entwicklung einer Arthrose ist seltener und bleibt lange asymptomatisch. Weitere experimentelle Ansätze für die Behandlung degenerativer und rheumatischentzündlicher Veränderungen des unteren Sprunggelenkes sind in der Endoprothetik und in der Astragaloplastie zu finden.

Abstract

Triple artnrodesis respects the functional unit of the subtalar joint, but shows several intraoperativ difficulties such as surfaces of resection that are too large or wrong positions between the hind and the middle foot. Furthermore postoperativ problems like walking on uneven pavements. a reduced range of motion in the adjacent joints and the development of osteoarthritis of the ankle are not easy to deal with. Therefore isolated fusions of the talocalcaneal, talonavicular and calcaneocuboidal joint with a minimal resection technique seem to present several advantages. Among them we would mention a minimal reduction of the range of motion, the preservation of a physiological position of the adjacent joints and the prevention of osteoarthritis in the adjacent joint which rarely appears and when it does only in an asymptomatic form. The subtalar implants and the astragaloplasty as possibilities to treat disorders of the subtalar joint complex are also discussed.

Schlüsselwörter

Arthrose des unteren Sprunggelenkes - Double Arthrodese - Isolierte Arthrodese - Prothetik des unteren Sprunggelenkes - Astralgaloplastie

Key words

Osteoarthritis of the subtalar joint complex - triple-arthrodesis - isolated fusion - subtalar prothesies - astragaloplasty