Verringerte Pfannenanteversion und Schenkelhalsantetorsion verursachen Schmerz und Arthrose. Teil 2: Ätiologie, Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Ätiologie: Unterschiede in der Torsion von Hüftpfanne und Femur müssen als “entwicklungsbedingt” durch unterschiedliche Rotationslage der Beine in der Fetalzeit erklärt werden. Sie bilden sich vielfach zurück. Es verbleibt aber ein Prozentsatz von schätzungsweise 15% der Gelenke mit verringerter AV und AT und ebenso von erhöhter. Diese Deformität, vor allem erniedrigter AV und AT, kann für sich allein auftreten, aber auch zusammen mit anderen Faktoren zur Epiphysiolysis capitis femoris führen. Sie wird auch bei Coxa vara häufig gefunden und tiefen Hüftpfannen, auch zum Teil bei Hüftdysplasie und angeborener Femurdysplasie.

Diagnostik: Hinweise für die Diagnose sind eine eingeschränkte Innen- und gesteigerte Außenrotation und bestimmte Projektionen im Röntgenbild. Das CT in Bauchlage und mit Summationsbild des Schenkelhalses liefert den Beweis.

Therapie: Therapie ist erforderlich, um das Fortschreiten der Arthrose aufzuhalten. Am Femur wird bei verringerter AT die Rotation auf Normalwerte von 15-20° durchgeführt. Liegen an der Pfanne Werte gegen 0° AV vor, eventuell kombiniert mit niedriger AT, so muß die Pfanne nach Dreifachosteotomie des Beckens auf eine AV von 15-20° gedreht werden. Führen erhöhte Torsionswerte zu klinischen Folgen, ist die Rückdrehung der Pfanne oder des Femurs erforderlich.

Abstract

Etiology: Differences in the anteversion of the acetabulum and the femur must be attributed to the different rotational postures of the fetus as investigations and experiments have shown. After delivery there is a spontaneous improvement, but in perhaps 15% of the joints, diminished or increased acetabular or femoral anteversion will persist during later life. The results of the investigation of Part 1 are compared with the literature. So far no correlations between AA/FA and different clinical consequences have been reported. The deformity of diminished AA and FA is found as a singular entity, also as one of the causes of slipped capital femoral epiphysis. It is frequently combined with coxa vara, also with deep acetabula and occasionally with developmental hip dysplasia and children with PFFD.

Diagnosis: A hint for diagnosis is the limited range of internal rotation and an excess of external rotation of the hip besides some changes in the projection of femur and acetabulum. A CT in prone position with a summation of tomographic slices of the femoral neck and other details are necessary to measure AA and FA correctly.

Therapy: Therapy is indicated when pain occurs and Osteoarthritis is developing. Decreased femoral anteversion is corrected by rotational osteotomies. Significant differences of acetabular anteversion are treated by rotation of the acetabulum after triple pelvic osteotomy. The normal value of acetabular and femoral anteversion to be achieved is 15 to 20°.

Schlüsselwörter

Verringerte und erhöhte Anteversion der Hüftpfanne und Antetorsion des Femurs - Ätiologie - Diagnostik - operative Therapie

Key words

Decreased Acetabular and Femoral Anteversion - Etiology - Diagnosis - Treatment