Kritische Analyse der perinatalen kindlichen Frühmorbidität an der Universitäts-Frauenklinik Düsseldorf (1975-1977)*

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchungen ist es, die perinatale kindliche Frühmorbidität der Jahre 1975-1977 zu ermitteln und dahingehend kritisch zu untersuchen, ob durch die Einhaltung kliniksinterner Richtlinien zur Vermeidung der Frühmorbidität eine Leistungsverbesserung zu dem Zeitraum 1973-1974 erreicht wurde. Bei den 2870 Geburten der Jahre 1975-1977 ergaben sich 231 Geburtsverläufe mit Apgar-Werten ≤6 nach 1 Minute oder NA-pH-Werten ≤7,15. Von den 219 auswertbaren Geburten mit diesen Kriterien entfielen 75 auf Spontangeburten, 69 auf vaginaloperative Entbindungen und 75 auf Schnittentbindungen. Die Analyse zeigt, daß bei 32% der Spontangeburten, 61% der vaginaloperativen Entbindungen und 29% der Kaiserschnitte die niedrigen Apgar- oder NA-pH-Werte retrospektiv gesehen vermeidbar gewesen wären. Bei einer Gegenüberstellung der Frühmorbidität der Jahre 1973-1974 und 1975-1977 zeigt sich eine Verringerung der Apgar-Werte ≤6 nach 1 Minute oder der NA-pH-Werte ≤7,15 von 13% auf 8%. Schwere Neugeborenen-Azidosen (NA-pH <7,10) waren 1973-1974 in 2,3% und 1975-1977 nur in 0,8% der Fälle aufgetreten. Besonders bei den vaginaloperativen Entbindungen verringerte sich der Prozentsatz der schweren Azidosen von 4,8% 1973-1974 auf 1% 1975-1977. Eine weitere Verringerung der perinatalen kindlichen Frühmorbidität erscheint uns noch möglich durch 1. die Senkung der Frühgeburtlichkeit, 2. eine großzügigere Anwendung der überbrückenden intrauterinen Reanimation zur Vermeidung vaginaloperativer Entbindungen mit der Leitstelle über Beckenboden und 3. eine intensive Fortbildung innerhalb einer Klinik zur möglichst objektiven CTG-Bewertung nach einem CTG-Scoring-System.

Abstract

A retrospective investigation of 219 deliveries (of 2870 deliveries between 1975-1977) with Apgar-scores ≤6 at 1 minute or UA-pH-values ≤7,15 is presented. Therefore the case histories of 75 spontaneous deliveries, 69 breech or forceps deliveries, and 75 cesarean sections were reviewed. Analysis of our data shows that in 32% of the spontaneous deliveries, in 61% of the breech or forceps deliveries, and in 29% of the cesarean sections the low Apgar- and UA-pH-values seemed to be avoidable. However, the comparison of 1973-1974 and 1975-1977 gives evidence that the percentage of Apgar-scores ≤6 at 1 minute or UA-pH-values ≤7,15 decreased from 13% to 8%. Also the incidence of severe acidosis of the newborn (UA-pH <7,10) was reduced from 2,3% to 0.8%. Further prevention of early perinatal morbidity and improvement of fetal outcome seems to us possible by: 1. the reduction of premature deliveries, 2. a greater application of the intermittent intrapartal tocolysis to avoid mid forcipes, 3. an intensive training for the objective interpretation of cardiotocography.