Die Reimplantation eines künstlichen Hüftgelenkes bei septischer Girdlestone-Situation

Zusammenfassung

Studienziel: Die Resektionsarthroplastik des Hüftgelenkes ist ein operatives Verfahren, um Infektionen in diesem Bereich zu beherrschen. Mit einer Infektpersistenz zumeist mit chronischer Fistel muss dennoch in etwa 10 % der Fälle gerechnet werden. Dieser Zustand ist für den Patienten hochgradig belastend und verspricht eine niedrige Lebensqualität. Der Aufwand und die Komplikationen der Behandlung sowie die Änderung von Schmerzen und Funktion des Patienten wurden ermittelt. Methode: 11 Patienten (Durchschnittsalter 68 Jahre) mit einem chronischen Infekt bei Girdlestone-Situation wurden zur Infektausheilung gebracht und anschließend erneut endoprothetisch versorgt. Die Infektsanierung erfolgte in allen Fällen chirurgisch und durch lokalen und systemischen Antibiotikaeinsatz. Die Wahl des Implantates folgte den generellen Kriterien der Revisionschirurgie am Hüftgelenk. Ergebnisse: Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum nach Prothesenreimplantation betrug 16 Monate (min. 4 Mon., max. 24 Mon.). Der mittlere Harris-Hip-Score verbesserte sich von 27,7 Punkten vor der initialen Revision auf 72,5 Punkte in der Nachbeobachtung. Es war keine operationsrelevante Mortalität zu beklagen. Keiner der Patienten erlitt eine Reinfektion bis zum Ende der Nachbeobachtung. Als Komplikationen traten Spacer-Dislokationen und Prothesenluxationen auf. Die ursprüngliche Beinverkürzung von durchschnittlich 6,8 cm konnte im Verlauf der Revisionen auf 1 cm verringert werden. Schlussfolgerung: Die Reimplantation eines künstlichen Hüftgelenkes bei Patienten mit infizierter Girdlestone-Situation ist aufwendig, kann aber dem Patienten eine erhebliche Funktionsverbesserung und Schmerzreduktion in Aussicht stellen.

Abstract

Aim: Resection arthroplasty is an accepted surgical option to treat severe late periprosthetic infections. However, it is known that one has to consider that a persistence of infection is very often combined with a permanent fistula in approximately 10 % of the patients. In particular, the occurrence of a fistula and pain caused by the persistent infection is followed by a considerable reduction of the quality of life of these patients. We have analysed the effort and complications of treatment and the change of pain and function of these patients. Method: In this study 11 patients (average age 68 years) with a Girdlestone situation and persistent infection with an average duration of 33 months were successfully treated by a multiple stage surgical therapy plan which included a radical surgical revision of the infection, stepwise leg lengthening and subsequent reimplantation. In all cases surgical revision of the infection was supported by both systemic and local (antibiotic-loaded cement spacer) antibiotic therapy. The choice of implants followed the general recommendations for revision hip arthroplasty. Results: The mean follow-up after reimplantation was 16 months (min 4, max 24). We observed an average improvement of the Harris hip score from 27.7 points at the beginning of the therapy to 72.5 points at the end of the follow-up. None of the patients had suffered from a reinfection at the end of the follow-up. We observed no surgically related mortality. Surgical complications including spacer dislocations and implant dislocation were seen. The leg length discrepancy could be decreased from an average of 6.8 cm to 1 cm without the occurrence of a neurological deficit. Conclusion: The reimplantation of a hip prosthesis in cases of infected Girdlestone situations is complex, it can, however, offer the prospect of a marked increase in function and less pain for these patients.

Schlüsselwörter

Resektionsarthroplastik - Girdlestone - infizierte Hüftprothese - Revisionsprothetik - PMMA‐Spacer - Harris‐Hip‐Score

Key words

reimplantation of hip prosthesis - Girdlestone - infected hip prosthesis - revision prosthesis - PMMA spacer - Harris hip score

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