Spätergebnisse der frühfunktionellen Behandlung von intraartikulären Mittelgliedbasisfrakturen mit dem Bewegungsfixateur nach Suzuki

Zusammenfassung

Intraartikuläre Mittelgliedbasisluxationsfrakturen gelten als schwere Verletzungen mit unsicherem Ergebnis. Kurzzeitergebnisse verschiedener dynamischer Distraktionsfixateure für die Behandlung von intraartikulären Mittelgliedbasisfrakturen wurden veröffentlicht. Die weitere Entwicklung der geschädigten Gelenkfläche wurde jedoch bislang nicht untersucht. Von 1995 bis 2001 behandelten wir 26 Patienten mit einer intraartikulären Mittelgliedbasisfraktur frühfunktionell mit dem dynamischen Fixateur externe nach Suzuki. 13 Patienten konnten zur Evaluierung von Spätergebnissen erreicht und untersucht werden. Die Nachuntersuchung erfolgte im Median nach 8 Jahren bei einer Streubreite von 5 – 11 Jahren. Die Beugefähigkeit des Mittelgelenks lag im Median bei 95° (35 – 100°) und das Streckdefizit im Median bei 0° (0 – 35°). Die Gesamtbeweglichkeit der Mittelgelenke betrug im Median 85° (0 – 100°). Die Analyse der Röntgenbilder zeigte in nur 20 % primär eine anatomische Reposition, jedoch in 89 % eine Remodellierung der Gelenkfläche ohne Verschmälerung der Gelenkfläche. Vermutlich sind dadurch die guten Ergebnisse zu erklären. Kein Patient klagte über Schmerzen im Mittelgelenk in Ruhe und bei unbelasteter Bewegung. Unter Belastung bestanden nur in 2 Fällen leichte Schmerzen (VAS 15 und 25). Im Vergleich mit einer eigenen Patientenserie, die nach max. 2 Jahren nachuntersucht wurde, ergeben sich bei den Spätergebnissen tendenziell bessere Werte für Beweglichkeit und Schmerz. Die frühfunktionelle Behandlung von intraartikulären Mittelgliedbasisfrakturen beziehungsweise Mittelgelenkluxationsfrakturen unter dem dynamischen Distraktionsfixateur ist empfehlenswert, da auch im Langzeitverlauf durch die bemerkenswerte Remodellierungsfähigkeit des Gelenkes eine nahezu schmerzfreie gute Beweglichkeit erzielt wird.

Abstract

Fracture dislocations and comminuted fractures of the PIP joint are considered as severe injuries with uncertain outcome. Short-term results of several traction devices in the treatment of PIP joint fractures have been published. But the further course concerning the injured joint surface has not been described yet. From 1995 to 2001 we treated 26 patients who suffered comminuted intraarticular fractures and fracture dislocations with the digital dynamic external fixator from Suzuki. The time of follow-up was 8 years (median) with a range of 5 – 11 years. Due to this rather long period only 13 patients were available for follow-up. The flexion of PIP joint gained a median value of 95° (range: 35 – 100°), extension loss was 0° (median; range: 0 – 35°). Range of motion of the PIP joint was 85° (median; range: 0 – 100°). The evaluation of the X-rays shows an initial anatomic reduction with complete joint congruency in only 20 % of the cases, but over time there was a remodelling of the joint surface in 89 % without obvious signs of degeneration of the joint. We suppose that the surprisingly good long-term results are linked to this extraordinary remodelling. No patient complained about pain using the affected finger without load and only 2 patients experienced mild pain on heavy use. Compared to the 2-years results of another patient group that we published in 2001 the long-term results tend to be slightly better. We conclude that dynamic traction and early motion of intraarticular PIP joint fractures are the treatment of choice, as virtually pain-free and good motion is achieved also in the long-term due to the remarkable remodelling capacity of the joint surface.

Schlüsselwörter

Fraktur PIP‐Gelenk - dynamischer Bewegungsfixateur - Langzeitergebnis Gelenkfraktur

Key words

fracture dislocation of PIP joint - pin and rubber traction system - long‐term follow‐up of joint fracture

Literatur

• 1 Agee J M. Unstable fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint: treatment with force couple splint.  Clin Orthop. 1987;  214 101-112
• 2 Badia A, Riano F, Ravikoff J, Khouri R, Gonzalez-Hernandez E, Orbay J L. Dynamic intradigital external fixation for proximal interphalangeal joint fracture dislocations.  J Hand Surg [Am]. 2005;  30 154-160
• 3 Bayer-Sandow T, Brüser P. Die dynamische Behandlung von intraartikulären Mittelgliedbasisfrakturen mit dem Bewegungsfixateur nach Suzuki.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;  33 267-270
• 4 Deshmukh S C, Kumar D, Mathur K, Thomas B. Complex fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint of the hand. Results of a modified pins and rubber traction system.  J Bone Joint Surg [Br]. 2004;  86 406-12
• 5 De Souras X, De Mourgues P, Guinard D, Moutet F. Pins and rubbers traction system.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 730-735
• 6 Duteille F, Pasquier P, Lim A, Dautel G. Treatment of complex interphalangeal joint fractures with dynamic external traction: a series of 20 cases.  Plast Reconstr Surg. 2003;  111 1623-1629
• 7 Freeland A E, Benoist L A. Open reduction and internal fixation for fractures at the proximal interphalangeal joint.  Hand Clin. 1994;  10 239-250
• 8 Gaul J S, Rosenberg S N. Fracture-dislocation of the middle phalanx at the proximal interphalangeal joint: repair with a simple intradigital traction-fixation device.  Am J Orthop. 1998;  27 682-688
• 9 Grant I, Berger A C, Tham S K. Internal fixation of unstable fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Br]. 2005;  30 492-498
• 10 Hamer D W, Quinton D N. Dorsal fracture subluxation of the proximal interphalangeal joints treated by extension block splintage.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 586-590
• 11 Hynes M C, Giddins G EB. Dynamic external fixation for pilon fractures of the interphalangeal joints.  J Hand Surg [Br]. 2001;  26 122-124
• 12 Keramidas E, Solomos M, Page R E, Miller G. The Suzuki frame for complex intra-articular fractures of the proximal interphalangeal joint of the fingers.  Ann Plast Surg. 2007;  58 484-488
• 13 Kiefhaber T R. Phalangeal dislocations/periarticular trauma. Peimer CA Surgery of the Hand and Upper Extremity. New York; McGraw Hill 1996: 939-972
• 14 Majumder S, Peck F, Watson J S, Lees V C. Lessons learned from the management of complex intra-articular fractures at the base of the middle phalanges of fingers.  J Hand Surg [Br]. 2003;  28 559-565
• 15 McElfresh E C, Dodyns J H, O'Brian E TD. Management of fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joints by extension block splinting.  J Bone Joint Surg. 1972;  54 1705-1711
• 16 Salter R B, Harris O J. The healing of intraarticular fractures with continuous passive motion.  American Academy of Orthopedic Surgeons Lecture Series. 1979;  28 102-117
• 17 Schenck R R. Dynamic traction and early passive movement for fractures of the proximal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Am]. 1986;  11 850-858
• 18 Suzuki Y, Matsunaga T, Sato S, Yokoi T. The pins and rubbers traction system for treatment of comminuted intraarticular fractures and fracture-dislocations in the hand. J Hand Surg [Br] 1994; 19: 98 – 107.  Erratum in: J Hand Surg [Br]. 1994;  19 408
• 19 Syed A A, Agarwal M, Boome R. Dynamic external fixator for pilon fractures of the proximal interphalangeal joints: a simple fixator for a complex fracture.  J Hand Surg [Br]. 2003;  28 137-141
• 20 Viegas S F. Extension block pinning for proximal interphalangeal joint fracture dislocations: preliminary report of a new technique.  J Hand Surg [Am]. 1992;  17 896-901