Reliabilität der digitalen Messung des AC-Winkels bei der Hüftreifungsstörung an Röntgenaufnahmen zum Gehbeginn

Zusammenfassung

Studienziel: In der vorliegenden Studie soll die Reproduzierbarkeit der digitalen Messung des AC-Winkels anhand einer Beckenübersichtsaufnahme zum Ausschluss einer Restdysplasie im zweiten Lebensjahr beurteilt werden. Methode: In die Studie wurden 51 konsekutive Patienten (41 Mädchen, 10 Jungen) mit einer Hüftreifungsstörung (35 bilateral, 16 unilateral) eingeschlossen. Etwa zum Zeitpunkt des Gehbeginns (durchschnittliches Alter: 13,9 Monate, Altersspanne 10 - 22 Monate) wurde eine digitalisierte Beckenübersichtsaufnahme angefertigt. Die Messung des AC-Winkels sowie eine Einteilung in die Normalwerte nach Tönnis erfolgte bilateral durch zwei Untersucher (ein Weiterbildungsarzt im 4. Jahr [U1] und ein Facharzt [U2]), jeweils verblindet. U1 wiederholte die Messungen mit einem Abstand von mindestens 6 Wochen. Die statistische Auswertung erfolgte anhand der 306 Messwerte für den AC-Winkel (U1: 204 Messwerte; U2: 102 Messwerte). Die Reliabilität wurde durch den Pearson'schen Korrelationskoeffizienten (PCC) und das 95 %-Konfidenzintervall des Messfehlers (95 % -K. I.) ausgedrückt. Die Übereinstimmung der Einteilung in die Normalwerte nach Tönnis wurde durch den Kappa-Koeffizienten berechnet. Ergebnisse: Der PCC für die Intraobserver/Interobserver-Reliabilität betrug 0,928/0,875. Das 95 %-K. I. für die Intraobserver-Reliabilität betrug ± 3,1° und für die Interobserver-Reliabilität - 3,1°/+ 5,9°. Bei Vergleich der ersten Messreihe von U1 mit der Messreihe von U2 wurden 66 von insgesamt 102 Hüftgelenken übereinstimmend in eine der Gruppen der Standardabweichungen entsprechend den Normwerten nach Tönnis klassifiziert. Bei 36 Hüftgelenken stimmte die Klassifikation nicht überein, bei 15 differierte die Einteilung zwischen normal und s, bei 21 zwischen s und 2 s. Der Kappa-Koeffizient zeigte mit 0,51 eine mittelstarke Interobserver-Übereinstimmung an. Schlussfolgerung: Die radiologische Therapiekontrolle etwa zum Zeitpunkt des Gehbeginns ist als ausreichend reliabel zu betrachten. Voraussetzungen sind eine korrekte Patientenlagerung und eine exakte Definierbarkeit der radiologischen Landmarken. Trotz guter statistischer Reliabilitätswerte nimmt mit zunehmendem Dysplasiegrad die Reproduzierbarkeit der Einteilung in die Normalwerte nach Tönnis ab. In Grenzfällen sollte deshalb vor der Entscheidung zur operativen Therapie eine radiologische Kontrolle in zeitlichem Abstand, idealerweise vom gleichen Untersucher, erfolgen.

Abstract

Aim: An assessment of the reproducibility of the acetabular index on the basis of anteroposterior radiographs of the pelvis was performed in order to rule out residual dysplasia of the hip in the second year of life. Method: 51 consecutive patients (41 girls, 10 boys) with congenital dysplasia of the hip (35 bilateral, 16 unilateral) were included. Approximately at the time children started walking (mean age: 13.9 months; range: 10 - 22 months), digitised anteroposterior radiographs of the pelvis were recorded. Acetabular indices were measured bilaterally and blinded by two observers (O1 and O2), then classified according to the normal values of the hip joint described by Tönnis et al. (normal = lower single standard deviation [s], light dysplasia = above single standard deviation [s - 2 s] and severe dysplasie = above double standard deviation [2 s]). O2 repeated a second set of observations 6 weaks after the first. 306 values of the acetabular index (O1: 102 values; O2: 204 values) were statistically evaluated. Reliability was expressed by Pearson's correlation coefficient (PCC) and 95 % confidence interval. The rater agreement of the classification into normal values of the hip joint was calculated with the kappa coefficient. Results: The PCC for intraobserver/interobserver reliability was 0.928/0.875. The 95 % confidence interval for intraobserver reliability was ± 3.1° and for interobserver reliability - 3.1°/+ 5.9°. A comparison of the first series of measurements by O1 with the series of measurements by O2 presented congruence in 66 of 102 hip joints classified according to the normal values of the hip joint as described by Tönnis. In 36 hip joints the classification was deviant, in 15 the classification differed between normal and s, in 21 between s and 2 s. The kappa coefficient of 0.51 showed moderate interobserver agreement. Conclusion: The reproducibility of radiological surveillance in congenital hip dysplasia, approximately to the time children start walking, can be considered as adequate. Correct positioning of the patient and exact definition of radiological landmarks are essential. In spite of good statistical values for reliability, decreasing accuracy in classifying into Tönnis' normal values of the hip joint is seen with increasing degree of dysplasia. In marginal cases, before coming to the decision for operative treatment, a second reading, ideally by the same observer and with a chronological shift, is advisable.

Schlüsselwörter

AC‐Winkel - Reliabilität - Hüftreifungsstörung

Key words

acetabular index - reliability - congenital hip dysplasia

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