Psychotherapeutische Konzepte zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen bei chronischen Kindheitstraumatisierungen

Zusammenfassung

Die psychotherapeutische Behandlung von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen nach Traumatisierungen in der Kindheit ist noch immer eine große therapeutische Herausforderung. Die klinischen Problemstellungen umfassen Störungen der Emotionsregulierung, eine geschwächte Mentalisierungsfunktion, eine verminderte Ich-Integration, maladaptive Verhaltensmuster, Störungen der Therapeut-Patient-Beziehung und eine hohe symptomatische Komorbidität. Das Ziel dieser Arbeit ist es, unter der Vielzahl der Konzepte zur Behandlung dieser Patientengruppe diejenigen zu identifizieren, für deren Wirksamkeit eine hinreichende Evidenz auf der Basis kontrollierter Studien vorliegt. Die Konzepte werden im Überblick dargestellt und unter klinischen Gesichtspunkten darauf hin untersucht, wie weit sie den spezifischen Problemfeldern gerecht werden. Eine hinreichende empirische Evidenz ergibt sich für eine begrenzte Anzahl kognitiv-behavioraler und psychodynamischer Konzepte. Eine kritische Würdigung macht jedoch deutlich, dass wegen der Heterogenität der Patientenpopulation keines dieser Konzepte allen klinischen Problemstellungen gerecht werden kann.

Abstract

The psychotherapeutic treatment of personality disorders in patients with childhood traumatization is still a major challenge. The broad range of clinical problems includes disturbed emotion regulation, reduced mentalization function, impaired integration of personality, maladaptive patterns of behavior and a high degree of comorbidity. A variety of treatment concepts of psychodynamic, cognitive-behavioral, and other origin have been developed to treat this patient population. The aim of this paper is to identifiy those concepts whose effectiveness has been sufficienty demonstrated by controlled studies. The concepts will be briefly described and evaluated with regard to their utility in focusing specific clinical problem areas. While a variety of treatment approaches has been developed for this condition, only a limited number of concepts of cognitive-behavioral and psychodynamic origin show up with sufficient evidence in terms of controlled studies. Among the cognitive-behaviorally oriented concepts are: Dialectical-behavioral Psychotherapy (Linehan), Affect Management Training (e. g. Cloitre), and Schema Therapy (Young). The psychodynamic concepts with evidence of effectiveness are: Tranference-focused Psychotherapy (Kernberg/Clarkin), Psychodynamic-interactional and Structure-related Psychotherapy (Heigl-Evers & Heigl, Rudolf), Mentalization-based Treatment (Bateman & Fonagy), and Psychodynamically Oriented Trauma Therapy (Reddemann, Sachsse). However, a critical discussion of these concepts reveals that, because of the heterogeneity of the patient population, none of these concepts is able to cover all types of clinical problems presented by the patients.

Schlüsselwörter

Persönlichkeitsstörungen - Kindheitstraumatisierung - Psychotherapie - Emotionsregulierung - maladaptive Verhaltensmuster

Key words

personality disorders - childhood traumatization - psychotherapy - emotion regulation - maladaptive behavioral patterns

Literatur

• 1 Perry J C, Banon E, Ianni F. Effectiveness of psychotherapy for personality disorders.  American Journal of Psychiatry. 1999;  156 (9) 1312-1321
• 2 Leichsenring F, Leibing E. The effectiveness of psychodynamic therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of personality disorders: A meta-analysis.  Am J Psychiatry. 2003;  60 1223-1232
• 3 Kolk B A van der, Fisler R E. Childhood abuse and neglect and loss of self-regulation.  Bull Menn Clin. 1994;  58 145-168
• 4 Bond M, Banon E, Grenier M. Differential effects of interventions on the therapeutic alliance with patients with personality disorders.  J Psychother Practice Res. 1998;  7 301-318
• 5 Wöller W. Trauma und Persönlichkeitsstörungen. Stuttgart: Schattauer 2006
• 6 Fonagy P, Moran G S, Edgcumbe R. et al . The roles of mental representations and mental processes in therapeutic action.  Psychoanal Study Psychoanal Study Child. 1993;  48 9-48
• 7 Kernberg O F. Borderline-Störungen und pathologischer Narzissmus. Frankfurt: Suhrkamp 1978
• 8 Briere J, Runtz M. Differential adult symptomatology associated with three types of child abuse histories.  Child Abuse Neglect. 1990;  14 357-364
• 9 Flatten G, Gast U, Hofmann A. et al .Posttraumatische Belastungsstörung. Leitlinie der AWMF und Quellentext. 2. Auflage. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
• 10 Reddemann L, Hofmann A, Gast U. Psychotherapie der dissoziativen Störungen. Stuttgart: Thieme 2006
• 11 Wöller W, Kruse J. Persönlichkeitsstörungen und die Psychopathologie in der Folge von Traumen. Überlegungen zur diagnostischen Klassifikation.  Nervenarzt. 2003;  74 972-976
• 12 Zanarini M C, Young L, Frankenburg F R. et al . Severity of reported childhood sexual abuse and its relationship to severity of borderline psychopathology and psychosocial impairment among borderline patients.  J Nerv Ment Dis. 2002;  190 381-387
• 13 Modestin J, Oberson B, Erni T. Possible antecedents of DSM-III-R personality disorders.  Acta Psychiatr Scand. 1998;  97 260-266
• 14 Wöller W, Gast U, Reddemann L. et al .Akute und komplexe Traumafolgestörungen. In: Flatten G, Gast U, Hofmann A, Liebermann P, Reddemann, L., Siol T, Wöller W, Petzold E (Hrsg). Posttraumatische Belastungsstörung. Leitlinie der AWMF und Quellentext. 2. Auflage. Stuttgart, New York: Schattauer 2004: 29-50
• 15 Cloitre M, Koenen K C, Cohen L R. et al . Skills training in affective and interpersonal regulation followed by exposure: A phase-based treatment for PTSD related to childhood abuse.  J Consult Clin Psychol. 2002;  70 1067-1074
• 16 Reddemann L. Psychodynamisch imaginative Traumatherapie. PITT – Das Manual. Paderborn: Junfermann 2004
• 17 Linehan M. Dialektisch-behaviorale Psychotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. München: CIP-Medien 1996
• 18 Linehan M M, Armstrong H E, Suarez A. et al . Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients.  Arch Gen Psychiatry. 1991;  48 1060-1064
• 19 Linehan M M, Schmidt H, Dimeff L A. et al . Dialectical behavior therapy with borderline personality disorder and drug-dependence.  Am J Addiction. 1999;  8 279-292
• 20 Turner R M. Naturalistic evaluation of dialectical behavior therapy-oriented treatment for borderline personality disorder.  Cognitive and Behavioral Practice. 2000;  7 413-419
• 21 Koons C R, Robins C J, Tweed J L. et al . Efficacy of dialectical behavior therapy in women veterans with borderline personality disorder.  Behavior Therapy. 2001;  32 371-390
• 22 Verheul R, Bosch L MC van den, Koeter M WJ. et al . Dialectical behaviour therpy for women with borderline personality disorder. 12-month, randomised clinical trail in The Netherlands.  Br J Psychiatry. 2003;  182 135-140
• 23 Linehan M M, Comtois K A, Murray A M. et al . Two-year randomized trial + follow-up of dialectical behavior therapy vs. therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder.  Arch Gen Psychiatry. 2006;  63 757-766
• 24 Zlotnick C, Shea T M, Rosen K. et al . An affect-management group for women with posttraumatic stress disorder and histories of childhood sexual abuse.  J Trauma Stress. 2006;  10 (3) 425-436
• 25 Young J E, Klosko J S, Weishaar M E. Schematherapie. Ein praxisorientiertes Handbuch. Paderborn: Junfermann 2005
• 26 Giesen-Bloo J, Dyck R van, Spinhiven P. et al . Outpatient Psychotherapy for Borderline Personality Disorder.  Arch Gen Psychiatry. 2006;  63 649-658
• 27 Clarkin J F, Yeomans F, Kernberg O F. Psychotherapie der Borderline-Persönlichkeit. Manual zur Transference-Focused Psychotherapy (TFP). Stuttgart, New York: Schattauer 2001
• 28 Kernberg O F. Ein psychoanalytisches Modell der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen.  Psychotherapeut. 1996;  41 288-296
• 29 Arbeitskreis OPD (Hrsg) .Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2. Das Manual für Diagnostik und Therapieplanung. Bern: Huber 2006
• 30 Kernberg O F. Theorie der Objektbeziehungen und die Praxis der Psychoanalyse. Stuttgart: Klett-Cotta 1981
• 31 Clarkin J F, Levy K N, Lenzenweger M F. et al . Evaluating Three Treatments for Borderline Personality Disorder: A Multiwave Study.  Am J Psychiatry. 2007;  164 922-928
• 32 Heigl-Evers A, Heigl F. Das interaktionelle Prinzip in der Einzel- und Gruppenpsychotherapie.  Z Psychosom Med Psychoanal. 1983;  29 1-14
• 33 Heigl-Evers A, Ott J. (Hrsg) .Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode. 2. Aufl. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 1998
• 34 Streeck U. Psychotherapie komplexer Persönlichkeitsstörungen. Grundlagen der psychoanalytisch-interaktionellen Methode. Stuttgart: Klett-Cotta 2007
• 35 Rudolf R. Strukturbezogene Psychotherapie. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
• 36 Leichsenring F, Masuhr O, Jaeger U. et al . Zur Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Psychotherapie am Beispiel der Borderline-Persönlichkeitsstörung.  Z Psychosom Med Psychother. 2007;  53 129-143
• 37 Rudolf G. PKSB-Se – ein psychoanalytisch fundiertes Instrument zur Patienten-Selbsteinschätzung.  Z Psychosom Med Psychother. 1991;  37 350-360
• 38 Rudolf G, Jakobsen T, Micka R. et al . Störungsbezogene Ergebnisse psychodynamisch-stationärer Psychotherapie.  Z Psychosom Med Psychother. 2004;  50 37-52
• 39 Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder – Mentalization-based Treatment. Oxford: University Press 2004
• 40 Bateman A, Fonagy P. Treatment of Borderline Personality Disorder With Psychoanalytically Oriented Partial Hospitalization: An 18-Month Follow-Up.  Am J Psychiatry. 2002;  158 36-42
• 41 Sachsse U. Traumazentrierte Psychotherapie. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
• 42 Herman J L. Complex PSTD: a syndrom of survivors of prolonged and repeated trauma.  J Traumatic Stress. 1992;  5 377-391
• 43 Janet P. L'automatisme psychologique. Paris: Alcan 1889
• 44 Lampe A, Mitmansgruber H, Gast U. et al . Therapieevaluation der Psychodynamisch Imaginativen Traumatherapie (PITT) im stationären Setting.  Neuropsychiatrie (im Druck).
• 45 Sachsse U, Vogel C, Leichsenring F. Results of psychodynamically oriented trauma-focused inpatient treatment for women with complex posttraumatic stress disorder (PTSD) and borderline personality disorder (BPD).  Bull Menninger Clinic. 2006;  70 125-144
• 46 Binks C A, Fenton M, McCarthy L. et al . Psychological therapies for people with borderline personality disorder.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  1 CD005652
• 47 Zanarini M C, Young L, Frankenburg F R. et al . Severity of reported childhood sexual abuse and its relationship to severity of borderline psychopathology and psychosocial impairment among borderline patients.  J Nerv Ment Dis. 2002;  190 381-387
• 48 Davidson K, Norrie J, Tyrer P. et al . The effectiveness of cognitive behavior therapy for borderline personality disorder: results from the borderline personality disorder study of cognitive therapy (BOSCOT) trial.  J Personal Disord. 2006;  20 450-465
• 49 Palmer S, Davidson K, Tyrer P. et al . The cost-effectiveness of cognitive behavior therapy for borderline personality disorder: results from the BOSCOT trial.  J Personal Disord. 2006;  20 466-481
• 50 Leichsenring F. Wirksamkeitsnachweise für Langzeittherapien bei Persönlichkeitsstörungen aus psychodynamischer Sicht. PTT – Persönlichkeitsstörungen.  Theorie und Therapie. 2008;  12 31-37