Betrachtungen zum Autismus

Zusammenfassung

Der Begriff Autismus unterlag seit seiner Einführung vor fast 100 Jahren einer steten Veränderung. Die Arbeit beleuchtet den Terminus sowie dessen Entstehungs- und Ideengeschichte. Autismus ist ein Beispiel für den Einfluss psychoanalytischer Ideen auf die Psychiatrie zu Beginn des 20. Jahrhunderts, insbesondere für die Wirkung der Theorien Sigmund Freuds auf die Schizophrenielehre von Eugen Bleuler. Bleuler vertrat neben biologischen auch psychologische Ansätze und öffnete die Psychiatrie so für die noch junge Psychoanalyse. Am Terminus Autismus zeigt sich zudem exemplarisch, wie sich Inhalt und Umfang eines Begriffs ändern können. Zunächst von Bleuler als schizophrenes Symptom beschrieben, unterlag er in der Folgezeit zahlreichen Wandlungen. Neben der Charakterisierung als schizoides Symptom im Sinne der heutigen schizoiden Persönlichkeitsstörung (schizoider Autismus), sind die autistische Hebephrenie und der depressive Autismus und die damit verbundenen Konzepte weitere anschauliche Beispiele für die begriffliche Veränderung. Das wechselnde Begriffsverständnis führte zu einer zunehmenden Unschärfe und schränkte den Nutzen als psychopathologischen Begriff für die Psychiatrie ein. Die definitorischen Schwierigkeiten und die daraus folgenden Verständigungsprobleme resultieren aus der weitgefassten Definition Bleulers und dessen zunehmende Ausweitung auf verschiedene Bereiche des täglichen Lebens und Denkens. In der Psychiatrie wird Autismus heute ausschließlich im Zusammenhang mit den so genannten Autismus-Spektrum-Störungen verwendet. Autismus (autistisch) ist aber auch, wie andere Fachtermini, längst in unsere Alltagssprache übergegangen.

Abstract

Autism today is a widely used term, yet what is understood by autism has changed considerably since first being introduced in scientific discourse almost 100 years ago. Autism is one example for the influence of the psychoanalytic school of Sigmund Freud on scientific psychiatry at the beginning of the 20th century. In particular psychoanalysis had an impact on Eugen Bleuler’s concept of schizophrenia. The Swiss psychiatrist did not only acknowledge and follow a biological, but also a psychological approach to psychiatry and thus opened up his subject to psychoanalytic thoughts. This paper provides insights into the term’s conceptual history – or, more specifically and precisely – sheds light on the expansion of the term’s scope, which got to be used for more and more symptoms and phenomena. When Bleuler first presented the term autism, he used it to refer to a classical schizophrenic symptom. Since, however, Bleuler was not very specific and exclusive in his definition, the term was soon used for other phenomena as well, such as to describe a schizoid symptom in the sense of today's schizoid personality disorder (schizoid autism). The concepts of autistic hebephrenia and depressive autism are further examples how the term was used and give insight into how the contents behind the term changed, got less and less specific and widened its scope. Due to its growing vagueness its suitability and usability as a psychopathological term decreased. This process further was strengthened when the word autism got more and more widely used in colloquial language for different aspects of day-to-day routine and thinking. Thus in psychiatry today, autism is exclusively used in connection with the so-called autism spectrum disorders, but has, as other formerly exclusively technical terms, different and rather unspecific meanings in everyday communication.

Schlüsselwörter

Autismus - Bleuler - Psychiatriegeschichte - Psychopathologie - Schizophrenie

Key words

autism - Bleuler - history of psychiatry - psychopathology - schizophrenia

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1 Zum Verhältnis von Psychiatrie und Psychoanalyse am Burghölzli vgl. auch [3] [4]. Auch Ludwig Binswanger arbeitet seit 1906 am Burghölzli und führt als Doktorand Jungs dessen Assoziationsstudien weiter. Zudem steht er in regelmäßigem Briefwechsel mit Freud [5].

2 Freud führt 1912 den Begriff des primären Narzissmus ein und sieht im Autismus eine Regression in den frühkindlichen Narzissmus, womit er sich von Bleulers Ansichten entfernt [9].

3 Zur Entstehung des psychopathologischen Begriffs Autismus von Bleuler vgl. auch [11] [12].

4 Bleulers Schizophreniekonzept ist stark von der Assoziationspsychologie beeinflusst. Assoziationsstörungen äußern sich in der Spaltung von psychischen Funktionen. Die Grundsymptome werden durch die schizophrene Spaltung der Assoziationen und der Affektivität gebildet. Auch im Fall des Autismus komme es aufgrund der Dominanz der Affekte zur Abspaltung der für den Schizophrenen unangenehmen Wirklichkeit und zur Hinwendung in die eigene (Phantasie)Welt [11].

5 Am Beispiel des Negativismus' (und damit auch des Autismus') zeigt sich die unterschiedliche Herangehensweise Bleulers und Kraepelins in ihren Arbeiten zur Schizophrenie bzw. zur Dementia praecox. Beide sehen Negativismus als Folge eines psychischen Vorgangs an, wobei sich psychodynamische Ideen konsequent nur bei Bleuler finden. Aber auch bei Kraepelin lässt sich ein gewisser psychologischer Ansatz erkennen [15].

6 Nach Avenarius entspricht der „autisme pauvre” in der Kinderpsychiatrie dem von Kanner 1943 und 1944 beschriebenen frühkindlichen Autismus [18].

7 Zur Rezeption von Bleulers Arbeiten in der deutschen Psychiatrie vgl. auch [15]. Tölle weist darauf hin, dass die Züricher und Tübinger Schule durch vertiefende Psychopathologie, psychodynamische Öffnung und ein pluridimensionales Psychiatrieverständnis verbunden waren. Gemeinsam war beiden Schulen auch die „wohlwollend-kritische” Einstellung zur Psychoanalyse. Hingegen habe die Heidelberger Schule (H. W. Gruhle, W. Mayer-Gross u. a.) laut Manfred Bleuler den schizophrenen Autismus „nur nebenbei und geringschätzig erwähnt” ([9], S. 36).

8 Zum Konzept der Hebephenie in der Tradition von Kleist und Leonhard vgl. auch [25]. Leonhard erwähnte bereits 1948 in seinem Lehrbuch bei der Einteilung der hebephrenen Formen der Schizophrenien die „autistische Form von Hebephrenie” [26].

9 Die systematischen Schizophrenien unterscheiden sich nach Leonhard von den unsystematischen grundsätzlich durch die Schärfe ihrer Symptomgestaltung. Im Weiteren trennt er die einfach-systematischen von den kombiniert-systematischen Schizophrenien. Bei den einfach-systematischen Schizophrenien, zu denen er auch die autistische Hebephrenie zählt, findet sich meist nur eines der psychischen Systeme erkrankt.

10 H. Schneider weist darauf hin, dass die psychopathologische Forschung die Frage nach dem Wesen des Autismus nicht beantworten konnte, und es grundsätzlich einer anderen Betrachtungsweise bedarf. Erst L. Binswanger sei es gelungen, in seinem daseinsanalytischen Werk „grundsätzlich neues Licht auf das alte Problem (des Autismus, d. V.)” zu werfen” ([23] S. 1).

11 L. Binswanger geht in seinem Werk „Schizophrenie” (1957) auch auf das Verhältnis von Daseinsanalyse und Psychoanalyse ein. Dabei stellt er fest, dass die Psychoanalyse das menschliche Dasein einseitig betrachtet, die Daseinsanalyse die psychoanalytischen Grundbegriffe und Erkenntnisse dagegen erweitern und vertiefen kann ([30] S. 137 ff). Zur phänomenologisch-anthropologischen Psychiatrie und Psychologie vgl. [31].

12 Zum Autismusbegriff und den endogenen Psychosen nach anthropologischem Verständnis siehe auch [33]. Kranz nimmt hier auch Bezug auf entsprechende Arbeiten von Conrad, Janzarik, Tellenbach, Weitbrecht und Kolle. Zu Ludwig Binswangers daseinsanalytischer Sicht und Kritik an der naturwissenschaftlichen Psychologie am Beispiel Autismus siehe [29] [34] und zu seiner Betrachtungsweise des Phänomens (schizophrener) Autismus (i. S. e. gestörten Weltbezugs) bzw. der von Wolfgang Blankenburg und Medard Boss vgl. [35].

13 Avenarius spricht von der „Bipolarität des Bleulerschen Autismusbegriffes” [18].

14 Avenarius meint sogar, dass sich das Erscheinungsbild des Autismus bei Schizophrenen und Schizoiden nicht sicher voneinander unterscheiden lasse [18]. H. Schneider weist auf die vielfältigen Probleme hin, die eine Ausweitung des Autismusbegriffs in die Bereiche der Persönlichkeitsstörung und des Normalen beinhalteten [23].

15 Kretschmer würdigt Bleulers psychologischen Zugang zur Schizophrenie. Bleuler habe den „Schlüssel zum schizophrenen Innenleben gefunden… das ist zugleich der Schlüssel (und der einzige Schlüssel) zu großen Teilgebieten normalen menschlichen Fühlens und Handelns” ([38], S. 113).

16 Zur Geschichte des Begriffs Psychopathie in der Psychiatrie vgl. [40], zur Psychopathie und Schizoidie, insbesondere zur Wandlung des Psychopathiebegriffs und seiner Anwendung auf das Kinder- und Jugendalter vgl. [41]. Zur Geschichte der Konzepte der schizoiden und schizotypischen Persönlichkeitsstörungen vgl. [42].

17 Die gegenseitige Interaktion mit der sozialen Umwelt erfordert auch die Berücksichtigung der Ziele, Absichten und Wünsche von anderen. Es ist deshalb notwendig, den Interaktionspartnern solche mentalen Zustände zuschreiben zu können, denn diese Fähigkeit ist eine wichtige Voraussetzung für ein sozial adäquates Interagieren und Reagieren. Zur „Theory of mind” vgl. auch [44].

18 Hans Asperger (1906 – 1980) beschreibt im Jahr 1938 Kinder mit einer schweren Störung des „instinktiven Verstehens” [45]. Diese Kinder können den „Ton der Worte”, die „Mimik und Gestik” anderer nicht richtig verstehen und adäquat darauf reagieren, woraus eine gestörtes Verständnis für die Situation und der sozialen Beziehungen zu anderen Menschen resultiert.

19 Lorna Wing änderte auch die Bezeichnung von „Autistische Psychopathen” in Asperger-Syndrom, da der Begriff „Psychopathie” heute missverstanden werden könnte [53].