Computertomographische Lagekontrolle von Pedikelschrauben in der Skoliosechirurgie

Zusammenfassung

Mit dem zunehmenden Einsatz von Pedikelschrauben in der instrumentierenden Wirbelsäulenchirurgie muß das neurologische Risiko kritisch hinterfragt werden. Studien zur Genauigkeit der Pedikelschraubenlage in der Skoliosechirurgie sind bisher unseres Wissens nicht vorgelegt worden.

Bei 25 konsekutiven Patienten mit idiopathischer Skoliose, die sich einer dorsalen Formkorrektur und Stabilisierung unterzogen hatten, wurde die Lage der Pedikelschrauben mittels axialer CT- Schnittbildgebung untersucht. Es handelte sich um insgesamt 178 Schrauben zwischen Th 5 und L4. Derpräoperalive Cobb- Winkel der Skoliosen betrug im Mittel 60,7: die durchschnittliche Rotation der instrumentierten Wirbel 19,1° nach Perdriolle.

145 Pedikelschrauben (81.5%) lagen korrekt intrapedikulär, hiervon zeigten 4 Schrauben (4.5%) eine ventrale Perforation von im Mittel 0.9 mm. 22 Schrauben (12.4%) zeigten eine laterale Penetration von im Mittel 1,9 mm. wovon 1 Schraube vollständig lateral des Pedikels lag. Acht Schrauben (4.5%) perforierten die mediale Wand mit durchschnittlich 1,3 mm. Je 1 Schraube perforierte den Pedikel kranial und kaudal. In der statistischen Analyse ergab sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen Schraubenfehllage einerseits und Grad der Rotation bzw. Ort der Instrumentation anderseits. Neurologische Störungen sind in keinem Fall aufgetreten.

Die Implantation von Pedikelschrauben in der Skoliosechirurgie ist unseres Erachtens bei entsprechender Erfahrung mit kalkulierbarem Risiko möglich.

Abstract

With the increasing use of pedicle screws in instrumented spine surgery the neurological risk must be evaluated critically. Studies, which evaluated the accuracy of pedicle screw placement in scoliosis surgery, have not been published up to date to our knowledge.

In 25 consecutive patients with idiopathic scoliosis, who underwent posterior instrumented curve correction and stabilization, the accuracy of pedicle screw placement was evaluated using axial computed tomography. There was a total of 178 screws between T5 and L4. The preoperative Cobb angle of the curve averaged 60.7°, the mean rotation of the instrumented vertebrae was 19,1° according to Perdriolle.

145 pedicle screws (81.5%) were placed correctly within the pedicles, of which 4 screws (4,5%) penetrated the anterior aspect of the vertebral body with a mean of 0,9 mm. 22 screws (12,4%) showed lateral penetration of the pedicle with a mean of 1.9 mm. of which one screw was placed completely lateral of the pedicle. 8 screws (4.5%) penetrated the medial wall of the pedicle by 1,3 mm on average. One screw each penetrated the cranial and caudal border of the pedicle. Statistical analysis did not reveal any significant relationships between pedicle screw misplacement and grade of vertebral rotation or site of instrumentation. Neurological complications were not noted in any of the cases.

In our mind the risk of pedicle screw threaded curve correction and fusion in scoliosis surgery in the hands of an experienced spine surgeon is calculated acceptably low.

Schlüsselwörter

Computertomographie - Pedikelschrauben - Lagekontrolle

Key words

computed tomography - pedicle screw - accuraey