Kreuzbandverletzung mit Kniegelenkserguß - weshalb ist das Lachman-Zeichen nicht auslösbar?

Zusammenfassung

Bei frischer Kreuzbandruptur und prallem Gelenkerguß ist das Lachman-Zeichen und die vordere Schublade in 90°-Stellung oft nicht auslösbar. Als Ursache wird die gespannte Kniegelenkskapsel angesehen, die die Translationsbewegung der Tibia verhindern soll.

An 10 Leichenkniegelenken wurde das vordere Kreuzband durchtrennt. Dann wurde das Gelenk mit isotonischer Kochsalzlösung schrittweise aufgefüllt. Vor und nach Durchtrennung des Kreuzbandes sowie jeweils nach 20 ml Infusion erfolgte der apparative Lachman-Test (Arthrometer KT 1000). In einer zweiten Versuchsreihe wurde bei 5 Patienten mit frischem Kniegelenkserguß vor und nach Ergußpunktion die elektromyografische Aktivität der Kniebeuge- und -streckmuskulatur während der Durchführung des Lachman-Tests und bei Auslösung des Patellarsehnenreflexes (PSR) gemessen.

Bei den Leichenversuchen zeigte sich, daß der Füllungszustand des Kniegelenkes das Ausmaß des tibialen Vorschubs nicht beeinflußte. Das Oberflächen-EMG ergab beim ergußgefüllten Knie eine vermehrte Reizantwort der ischiocruralen Muskulatur, die sich nach Punktion wieder normalisierte. Die Auslösung des PSR zeigte eine kurze Reflexantwort im M. quadriceps, gefolgt von einer Antwort in den Ischiocruralmuskeln, die ebenfalls nach Punktion geringer wurde. Die Ergebnisse belegen, daß die Auslösung des Lachman-Zeichens im ergußgefüllten Knie entgegen der bisherigen Auffassung nicht mechanisch durch die Kapselspannung, sondern durch eine reflektorische Anspannung der Oberschenkelmuskulatur verhindert wird.

Abstract

In acute anterior cruciate ligament (ACL) lesions with effusion of the knee joint it is often difficult to realize a positive Lachman sign. It was suggested that the tension of the joint capsule may reduce tibial displacement although the ACL is completely disrupted.

In 10 cadaver knee joints the ACL was dissected and the capsule was closed again. By a canula the knee joints were filled with isotonic saline solution in steps of 20 ml up to 100 ml. Before and after dissection of the ACL and during filling the joint we measured the anterior tibial displacement by use of the MEDmetric KT 1000 arthrometer. In a second series we examined 5 patients with acute effusion of the knee joint before and after puncture of the effusion. We detected the electromyographic activity of the quadriceps muscle and the hamstrings during the KT 1000 test and patellar reflex.

In the cadaver tests we found no reduction of the anterior tibial translation while filling the joint with saline Solution. The electromyographic examinations showed a reflectory action in the quadriceps muscle and in the hamstrings when the Lachman test was performed. In the quadrieeps muscle the electromyographic amplitude was reduced after puneture: the hamstrings showed a drastically reduced amplitude and duration of the signal. When patellar reflex was performed we recorded an electromyographic action in both muscle groups, too. Puneture could only reduce the signals of the hamstrings.

Our results suggest that the reduction of the anterior drawer and the Lachman test in acute effusion is caused not mechanically by the tension of the capsule but by a reflectory muscle action of the hamstrings.

Schlüsselwörter

Propriozeption - Biomechanik - Kniegelenkserguß - Elektromyografie - vordere Kreuzbandruptur

Key words

Proprioception - biomechanics - knee joint effusion - electromyographic examination - anterior cruciate ligament rupture - ACL rupture