Änderung des CCD-Winkels sowie des femoralen Antetorsionswinkels durch Hüftprothesenimplantation

Zusammenfassung

Fragestellung: Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die nach der Implantation einer Femurschaftprothese aufretenden Veränderungen des CCD-Winkels und femoralen Antetorsionswinkels zu erfassen und zu interpretieren. Methode: In einer prospektiven klinischen Studie wurden 52 Patienten untersucht, die aufgrund einer Coxarthrose mit einer Hüftgelenkstotalendoprothese versorgt wurden. Sowohl präoperativ als auch postoperativ wurde mittels standardisierter Röntgenaufnahmen der CCD-Winkel wie auch mittels Computertomographie der Antetorsionswinkel bestimmt. Diese projizierten Winkelwerte wurden anschließend in der Methode nach König und Schult in die reellen Winkelwerte umgerechnet. Ergebnisse: Der präoperative reelle CCD-Winkel betrug im Durchschnitt 128° (± 8,9°) und postoperativ 145° (± 4,8°), der reelle Antetorsionswinkel präoperativ durchschnittlich 14,1° (± 6,9°) und postoperativ 10,8° (± 6,2°). Schlußfolgerungen: Der Effekt der postoperativen Valgisierung läßt sich durch die vorgegebenen CCD-Winkel der verwendeten Schaftprothesen von 140° des zementierten Weiler II-und 145° des zementfreien CLS Classic-Schaftes erklären. Es ist denkbar, daß durch die Valgisierung und den in der Horizontalen wirksamen, verringerten Hebelarm der Schaftprothese (sog Offset) eine Überlastung und Insuffizienz der Glutealmuskulatur entsteht. Desweiteren ist bekannt, daß eine Abweichung des Antetorsionswinkels vom physiologischen Wert einen Anstieg des Torsionsmomentes bewirkt. Die daraus resultierende erhöhte Grenzflächenbelastung stellt möglicherweise eine Lockerungsgefahr für den Prothesenschaft dar. Zusammenfassend läßt sich die Schlußfolgerung ziehen, daß bei der Implantation einer Hüftgelenkstotalendo-prothese die präoperativen Schenkelhals-Schaft-Winkel und fcmoralen Antetorsionswinkel stärker berücksichtigt werden sollten. Dies kann sowohl durch eine exakte Implantationstechnik als auch Wahl des geeigneten Prothesenmodelles mit entsprechenden CCD-Winkeln geschehen.

Abstract

Purpose: The aim of the present study was to measure and Interpret the change of the collodiaphyseal (CCD) angle and femoral anteversion after total hip replacement. Methods: We prospectively examined 52 patients with coxarthrosis, who were treated by total hip replacement. Preoperatively and postoperatively we used a Standard X-ray ap view to measure the CCD angle and computerized tomography to determine the femoral anteversion. These projected angles were converted into the real angles by using the method of König and Schult. Results: On average the preoperative real CCD angle was 128° (± 8,9°) and the postoperative angle 145° (± 4,8°), preoperatively the real femoral anteversion angle was 14,1° (± 6,9°) and postoperatively 10,8° (± 6,2°). Conclusions: The effect of the postoperative valgisation can be explained by the given CCD angle of the used femoral stem prosthesis of 140° (cemented Weller II stem) and 145° (cementless CLS classic stem). It is possible that due to the valgisation and the decreased offset of the femoral stem prosthesis com-pared to the preoperative conditions the gluteal muscles are insufficient and overloaded. It is also known that the change of the femoral anteversion from the physiological conditions causes an increase of the torsional moment. The resulting increased interface load could possibly be a reason for loosening of the femoral stem. The conclusion can be drawn that the CCD angle and the femoral anteversion should more carefully be considered by the surgeon in total hip replacement. This could be reached by an exact implantation technique and the choice of the appropriate stem prosthesis with different CCD angles.

Schlüsselwörter

Totalendoprothese Hüftgelenk - Antetorsionswinkel - CCD-Winkel - Offset Hüftprothese - Prothesenlockerung

Key words

Total hip arthroplasty - femoral anteversion angle - CCD angle - offset of THR - loosening of THR