Quiz zu einem ungewöhnlichen orbitalen Maskerade-Syndrom

Zusammenfassung

Hintergrund Wirklich enukleierter Bulbus oder falsche Anamnese und Lymphom im zurückgelassenen Auge? Diese Frage stellt sich nach einer ersten Befundung der hier vorgestellten CT-Bilder der Orbita und wird zum Anlaß genommen, über einen speziell gelaufenen Fall nach Enukleation mit Implantation einer Bangerter-Plombe zu berichten.

Patient Ein 1947 geborener Mann. 1988 Enukleation des rechten Auges wegen Phthisis dolorosa nach schwerstem Trauma mit Implantataion einer Bangerter Plombe. Komplizierter postoperativer Verlauf mit teilweiser Selbstbeschädigung und reaktiver psychopathologischer Entwicklung. f992 non-Hodgkin-Lymphom in der Mandibula. behandelt. Im Laufe des Jahres 1994 Entwicklung einer schmerzhaften Schwellung in der rechten Orbita. Der Or-bita-CT-Befund suggeriert ein Rezidiv eines Lymphoms im rechten Auge. Das Auge scheint noch vorhanden zu sein. Bei der geplanten Biopsie kommt eine Abszeßhöhle und ein Rest eines Bangerter-Implantates zum Vorschein.

Schlußfolgerungen Die Abszeßhöhle und die mit der Abszeßwand verbundenen Augenmuskeln und ein nur teilweise sichtbarer Unterbruch im N. opticus haben einen noch bestehenden Bulbus sehr täuschend maskiert, der Rest des Implantates ein Lymphom vorgespiegelt. Frühe, zwar mit Lyo-Dura gedeckte Wunddehiszenz nach Enukleation und Selbstbeschädigung waren Mit-Ursache der Abszeßbildung. Gemeinsame Besprechung des CT-Befundes der Ophthalmologen mit den Neuroradiologen unter Berücksichtigung der Anamnese hätte dieses Maskerade-syndrom früher entpuppt.

Summary

Background After consulting the here presented CT-images of the orbit, the question was raised whether the ocular bulbus was really enucleated or the anamnesis was wrong and a lymphoma existed in the orbit. We will therefore discuss a case of a special follow-up after an enucleation with implantation of a “Bangerter Plomb”.

Case report In 1988 the patient, born on february 1,1947, underwent an enucleation of the right eye with implantation of a “Bangerter Plomb” because of posttraumatic phthisis dolorosa.

The postoperative follow up was complicated by a reactive psychopathological development with automutilation. In 1992, a Non-Hodgkin lymphoma of the mandibula was detected and treated. During the year of 1994, a painful swelling of the right orbit developed. The orbital CT suggested a recurrence of the lymphoma in the right eye, which seemed to be still in place. The biopsy however showed an abscess cavity and some parts of the Bangerter implant.

Conclusions The abscess cavity with the connected muscles and the interruption of the optic nerve which was only partially visible simulated the presence of a bulbus: the rest of the implant, on the other hand, simulated the presence of a lymphoma. The two main reasons for the infection were an early dehiscence of the wound and the automutilation. This “syndrome of masquerade” could have been detected earlier if the ophthalmologists and the neuroradiologists would have discussed the CT-images together earlier.

Stichwörter

Orbita - Computertomographie der Orbita - Orbitaimplantat - Abszeßbildung - Maskeradesyndrom

Key words

Orbit - Computer assisted tomography of the orbit - orbital implant - abscess cavity - syndrome of masquerade