Ab-externo-Sklerostomie mit dem Er:YAG-Laser: Ergebnisbericht nach zwei Jahren

Zusammenfassung

Ziel Wir berichten über zweijährige Erfahrungen mit der Ab-externo-Sklerostomie mit dem Er:YAG-Laser.

Material und Methode Der Eingriff wurde 81mal (55 Offenwinkelglaukome, 15 Engwinkelglaukome, 6 Sekundärglaukome, 4 Pigmentglaukome, 1 Normaldruckglaukom) an 74 Augen von 64 Patienten im Alter von 70±10 Jahren ohne peribulbäre Anästhesie durchgeführt. Die Pulsenergie betrug 11 mJ bei einer Repetitionsrate von 7 Hz. Antimetabolite fanden keine Anwendung. Als Erfolgskriterium galt die Senkung des Intraokulardrucks unter 22 mm Hg bzw. eine Reduzierung um > 30% des präoperativen Ausgangswertes bei gleicher oder geringerer antiglaukomatöser Medikation.

Ergebnisse Der durchschnittliche Intraokulardruck aller Eingriffe konnte von präoperativ 28 ±8,1 mm Hg (Erfolgsgruppe: 26,7±7,3 mm Hg) um 15 ±8,4 mm Hg (Erfolgsgruppe: 14,6±7,8 mm Hg) am ersten postoperativen Tag gesenkt werden. Die Erfolgsrate stagnierte auf einem 50% Niveau in der zweiten postoperativen Woche bis zum sechsten Monat, um schließlich auf 15% im 24. Monat abzufallen. An Komplikationen traten u.a. ein Irisprolaps/Synechie (n=33), eine Bulbushypotonie (n=36) mit konsekutiver Aderhautamotio (n=8), ein Hyphäma (n=19) und ein starker Vorderkammerreizzustand (n=10) auf. Die frühzeitige postoperative Drainageinsuffizienz war häufig durch einen Irisprolaps ins innere Kanalostium bedingt. Nach Monaten führte hingegen die episklerale Vernarbung zum Verschluß des äußeren Kanalostiums. Revisionen waren in 26 Fällen notwendig.

Schlußfolgerungen Die zukünftigen Anstrengungen sollen auf das Aufrechterhalten einer mittels verbesserter lasertechnischer Operationsmethoden geschaffenen, intakten korneoskleralen Kanalmorphologie gerichtet sein. Die Applikation von Antimetaboliten in optimierter Dosierung oder die Implantation von modifizierten Silikondrainagesystemen sind zu diskutieren.

Summary

Object Results over a period of 24 months of performing the Er:YAG laser ab externo sclerostomy.

Material and Methods The procedure was performed 81 times (chronic glaucoma with open angle (n=55) and narrow angle (n=15), 6 secondary glaucoma, 4 pigment glaucoma, 1 normal pressure glaucoma) in 74 eyes of 64 patients at the age of 70±10 years without any peribulbar anesthesia. The pulse energy was 11 mJ with a repetition rate of 7 Hz. Antimetabolites were not applicated. Success was defined as an IOP of less than 22 mm Hg or a decrease of at least 30%, with or without anti-glaucoma medication.

Results The mean IOP of all cases decreased from pre-operatively 28±8,1 mm Hg (Success group: 26,7±7,3 mm Hg) to 15±8,4 mm Hg (Success group: 14,6 ± 7,8 mm Hg) on the first postoperative day. The success rate was about 50% within the period of two weeks to six months and decreased to about 15% in the 24th month. Complications were iris in-carceration/synechia (n = 33), hypotony (n=36) with consequent choroidal detachment (n=8), hyphema (n=19) and more pronounced inflammation symptoms (n=10). In most cases, the early postoperative outflow failure is caused by iris incarceration into the internal ostium. The scarring tendency of the episcleral tissue leads to closure of the external ostium after months. Resurgery was neccessary in 26 cases.

Conclusions Further efforts should be directed to maintain the intact corneoscleral morphology of the canal, created by an optimized method of the surgical technique. The application of antimetabolites in correct dosage or the implantation of modified silicon draining systems would be helpful.

Schlüsselwörter

Glaukom - Er:YAG-Laser - Sklerostomie

Key words

glaucoma - Er:YAG-laser - sclerostomy