Amblyopieprävention bei akutem Lidverschluß - eine neue Methode zum Freihalten der optischen Achse durch Einsetzen eines Röhrchens

Zusammenfassung

Hintergrund Ein kompletter Lidverschluß durch ein kapilläres Lidhämangiom oder eine Ptosis stellt in den ersten Lebensmonaten eine Indikation zur akuten Amblyopieprävention dar. Da ein Hochkleben der betroffenen Oberlider durch Pflasterzug manchmal nicht gelingt (mechanische Behinderung, Gefahr der Hautmazeration bei Stirnmitbeteiligung) oder nicht ausreichend ist (starke Divergenzstellung), soll ein alternatives Verfahren zur notfallmäßigen Behandlung der Verlegung der optischen Achse vorgestellt werden.

Methode Die Lider werden mechanisch durch ein zylinderförmiges Röhrchen aus Plexiglas offen gehalten, welches üblicherweise als Vorlaufstrecke für Ultraschalluntersuchungen des vorderen Augensegments bzw. der Biometrie dient. Nach Oberflächenanästhesie kann es leicht eingesetzt werden. Seine Auflagefläche auf der Sklera ist im Sinne einer Skleralschale geformt. In ca. 5minütigem Abstand wird ein Tropfen eines Benetzungsmittels in das Röhrchen appliziert.

Patienten und Ergebnisse Bei einem 6 Wochen alten Mädchen mit vollständigem Lidverschluß auf Grund eines Gesichtshämangioms ließ sich eine ausreichende Lidöffnung nur durch Einsetzen des Zylinderröhrchens erzielen. Bei einem 11 Monate alten Jungen mit vollständiger Ptosis und Divergenz-und Vertikalabweichung konnte die optische Achse nur durch Einsetzen des Zylinderröhrchens und die gleichzeitige Verschiebung nach temporal (durch Pflasterzug) freigehalten werden. Die komplikationslose Durchführung für bis zu 2 Stunden täglich erfolgte initial in der Klinik, später durch die Eltern und konnte nach 5 bzw. 3V2 Woche dank des Einsetzens der therapiebedingten bzw. spontanen Besserung beendet werden.

Schlußfolgerungen Die mechanische Lidöffnung durch Einsetzen eines Ultraschall-Zylinderröhrchens dient zur Überbrückung des Zeitintervalls bis zum Einsetzen der Spontanbesserung bzw. des Erfolgs kausaler Therapien. Die Vorteile bestehen in der auch für Eltern guten Handhabbarkeit, der geringen Verletzungsgefahr und der ubiquitären und raschen Verfügbarkeit (Grundausstattung einer ophthalmologischen Ultraschall-Untersuchungseinheit).

Summary

Background Complete eyelid closure by capillary eyelid hemangioma or ptosis in the first months of life is an indication for acute measures to prevent amblyopia. Since it is sometimes not possible to hold up the affected upper eyelids with adhesive tape (mechanical obstacle, danger of skin maceration in involvement of the forehead) or not sufficently (intense divergence), an alternative method will be presented for emergency treatment of blockade of the optical axis.

Methods The eyelids are kept open mechanically with a cylindrical tube of perspex (scleral immersion shell), which is normally used for echography of the anterior segment and for biometry (immersion technique). After surface anesthesia, it can be readily inserted. Its area of contact to the sclera has the form of a scleral shell. A drop of lubricant is applied into the tube at intervals of about five minutes.

Patients and Results In a six-week-old girl with complete eyelid closure owing to a facial hemangioma, adequate eyelid opening could only be achieved by insertion of the scleral immersion shell. In an eleven-months-old boy with complete ptosis and divergence as well as vertical deviation, the optical axis could only be kept open by insertion of the scleral immersion shell and by simultaneous displacement to the temporal side (adhesive tape). The uncomplicated performance for up to two hours daily was initially carried out in the hospital and later by the parents, and could be terminated after five and three and a half weeks, respectively, thanks to improvement due to therapy or spontaneous improvement.

Conclusions Mechanical eyelid opening by insertion of a scleral immersion shell serves to bridge over the time interval to the onset of spontaneous improvement or the success of a causal therapy. The advantages consist in the good handling, also for parents, the low danger of injury and the ubiquitous and rapid availibility (basic equipment of an ophthal-mological ultrasonography unit).

Schlüsselwörter

Deprivationsamblyopie - kapilläres Lidhämangiom - Ptosis - Amblyopieprävention - Notfall - Ultraschall-Zylinderröhrchen

Key words

Deprivation amblyopia - capillary eyelid hemangioma - ptosis - prevention of amblyopia - emergency case - scleral immersion shell