Protektive Ptosis durch Botulinumtoxin-A-Injektion bei Hornhautaffektionen

Zusammenfassung

Hintergrund Die muskellähmende Wirkung von Botulinumtoxin A (BTX A) wird bislang hauptsächlich bei der lokalen Injektionstherapie fokaler Hyperkinesen, z. B. im ophthalmologischen Fachgebiet des Blepharospasmus und des Spasmus hemifacialis genutzt. Es gibt nur wenige Berichte über den Einsatz zur Erzielung einer protektiven Ptosis bei Hornhauterkrankungen in der internationalen Literatur.

Patienten und Methoden 21 Patienten mit unter konservativer Therapie therapieresistenten Hornhauterosiones oder -ulcera unterschiedlicher Genese wurden mit einer BTX-A-Injektion in den Musculus levator palpebrae behandelt.

Ergebnisse Die Ptosis setzte durchschnittlich nach 1,5 Tagen (1-3 Tage) nach Injektion ein und war nach durchschnittlich 5,1 Tagen (3 bis 12 Tage) komplett. Die induzierte Ptosis hielt durchschnittlich 12,4 Wochen (4-24 Wochen) an. Bei 13 Patienten (61,8%) kam es allein durch die botulinumtoxininduzierte protektive Ptosis zur vollständigen Abheilung des Hornhautprozesses, bei 4 Patienten (19%) erst nach weiteren operativen Maßnahmen. Bei 3 Patienten kam es während der Verlaufsbeobachtung nicht zu einer Abheilung (weder allein noch in Kombination mit anderen Therapiemaßnahmen), bei einer Patientin mit Keratitis neuroparalytica wurde die Injektion prophylaktisch durchgeführt. Die Dauer bis zur Abheilung betrug durchschnittlich 3,8 Wochen, sie war unabhängig von der Dauer des Hornhautprozesses vor der Botulinuminjektion. Die Heilungsrate bei jüngeren Patienten (<50 Jahre) war mit 75% höher als bei älteren Patienten (53,8%) und lag erwartungsgemäß bei Erosiones mit durchschnittlich 70% höher als bei Ulcera mit 30%. Nebenwirkungen waren bisher nicht zu beobachten, außer bei einem Patienten die unerwünschte Länge der Ptosisdauer von einem halben Jahr.

Schlußfolgerung Die Induktion einer protektiven Ptosis durch eine Botulinumtoxin-A-Injektion in den M. levator palpebrae stellt eine aussichtsreiche und nebenwirkungsarme Therapiealternative „hartnäckiger” Hornhauterosiones oder -ulcera dar. Die Injektion sollte vor der invasiveren Tarsorrhaphie in Betracht gezogen werden.

Summary

Background otulinumtoxin A has been introduced as a local injection therapy of different conditions with focal muscular hypercontractions. In the ophthalmologic field the toxin has proven its efficacy in the therapy of blepharospasm and hemifacial spasm. There are only few reports on the use of a botulinum toxin A to induce a protective ptosis in patients with persistent corneal ulcers.

Patients and methods 21 patients who failed to respond to conservative therapy of corneal erosions or ulcers of different origin received a botulinum toxin A injection into the levator palpebrae superioris muscle.

Results The ptosis began after a mean of 1.5 days (1-3 days) and was complete after a mean of 5.1 days (3-12 days) after injection. Complete recovery of the levator function could be observed after a mean of 12.4 weeks (4-24 weeks). In 13 patients (61,8%) the botulinum toxin A induced protective ptosis lead to a complete healing of indolent ulcers or erosions, in 4 patients (19%) an additional tarsorrhaphy was necessary. In 3 patients no healing could be observed during follow up, in one patient (with neuroparalytic ulcer) the injection was given prophylactically. The period of healing on average was 3,8 weeks. There was no relationship between the healing rate and the duration of the corneal disease prior to the botulinum toxin injection. The mean healing rate of younger patients was higher (75%) than that of older patients (53.8%) and higher in erosions (70%) than in ulcers (30%). No side effects were observed besides in one patient the undesirable duration of the ptosis of a half year.

Conclusion The induction of a protective ptosis with botulinum toxin A injection is an efficacious treatment alternative in persistent corneal erosions and ulcers before performing a tarsorrhaphy. This method is preferrable especially in patients with lagophthalmos due to facial nerve paresis with potential recovery.

Schlüsselwörter

Botulinumtoxin A - Hornhauterosio - Hornhautulcus - protektive Ptosis

Key words

botulinum toxin A - corneal ulcers - corneal disease - protective ptosis