Varicella-Zoster-Virus und atypische nekrotisierende Retinopathien bei HIV- und AIDS-Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund Die Gruppe nekrotisierender Retinopathien, die sich von den definierten Krankheitsbildern viraler Retinitiden wie CMV-Retinitis oder akute Retina-Nekrose unterscheiden, vermutlich jedoch viraler Aetiologie sind, werden unter dem Begriff „Atypische Nekrotisierende Retinopathien” zusammengefaßt. Die Aetiologie dieser Retinopathien wurde bisher nicht untersucht.

Patienten und Methoden Von zwei HIV-positiven und acht AIDS-Patienten mit einer atypischen nekrotisierenden Retinopathie, sechs Patienten mit akuter Retina-Nekrose und 28 Patienten mit einer typischen CMV-Retinitis wurde bei Diagnosestellung Kammerwasser entnommen und mittels DNA-Amplifikation auf das Vorhandensein viraler DNA von HSV-1, VZV und CMV untersucht.

Ergebnisse VZV-DNA wurde in 7/9 Kammerwasserproben von Patienten mit atypischen nekrotisierenden Retinopathien, in 4/6 Proben von Patienten mit akuter Retina-Nekrose, aber in keinem der Kammerwasserproben von 28 Patienten mit CMV-Retinitis nachgewiesen. In der letzteren Gruppe ließ sich in 23/28 Proben CMV-DNA nachweisen, in zwei Fällen fanden wir zusätzlich HSV-1 DNA. In keiner der Proben aus der gesunden Kontrollgruppe wurde virale DNA nachgewiesen.

Schlußfolgerung VZV ist die Hauptursache atypischer nekrotisierender Retinopathien bei Patienten mit HIV-Infektion und AIDS. Dies sollte in der antiviralen Therapie berücksichtigt werden durch die Wahl von Virustatica, welche gegen alle Viren der Herpes-Familie wirksam sind. Nach unseren Ergebnisse ist, unabhängig von dem verursachenden Virus, eine aetiologische Klärung in 80% der viralen Retinopathien möglich.

Summary

Background Necrotizing retinopathies of suspected viral origin, but which do not meet the criteria for either CMV-retinitis or acute retinal necrosis syndrome, have been grouped together under the term atypical necrotizing retinopathies. Nothing is known about their etiology.

Patients and Methods Aqueous humor samples were drawn from two HIV-positive and eight patients with AIDS presenting with an atypical necrotizing retinopathy, additionally from six patients with acute retinal necrosis syndrome and 28 patients with active CMV-retinitis at the time of diagnosis as well as from thirty healthy controls at surgery. All samples underwent DNA extraction and amplification for viral DNA of HSV-1, VZV and CMV.

Results VZV-DNA was detected in seven of nine aqueous humor samples derived from patients with atypical necrotizing retinopathies and in four of six samples from patients with acute retinal necrosis syndrome, but not in any one from the 28 patients with CMV retinitis. In the latter group, CMV DNA was detectable in 23 samples, in two of these additionally HSV-1 DNA. No viral DNA was amplified from any of the samples from healthy controls.

Conclusions Varicella zoster virus ist the leading cause of atypical necrotizing retinopathies. This should be considered in the antiviral chemotherapy. Moreover, we were able to establish the diagnosis using DNA amplification for the viruses of the herpes family irrespective of the etiology in 80% of necrotizing retinopathies.

Schlüsselwörter

Atypische nekrotisierende Retinopathie Virale Retnitis - HSV-1 - VZV - CMV - HIV-Infektion - AIDS

Key words

Atypical necrotizing retinopathies - HSV-1 - VZV - CMV - Viral Retinitis - HIV-infection - AIDS