Änderungen der subjektiven Zyklodeviation und der objektiven Zykloposition nach modifizierter Harada-Ito-Operation bei erworbener Trochlearisparese*

Zusammenfassung

Hintergrund Nach kürzlich publizierten Untersuchungen der subjektiven und objektiven Rollungsänderungen nach M.-obliquus-inferior-Rücklagerung bei Strabismus surso-adductorius sollen in der vorliegenden Arbeit Änderungen der subjektiven Zyklodeviation und objektiven Zykloposition nach einer modifizierten Harada-Ito-Operation bei erworbener Trochlearisparese gemessen und miteinander verglichen werden.

Patienten und Methode Acht Patienten mit ein- (n = 3) oder beidseitiger (n = 5) Trochlearisparese wurden präoperativ sowie einen Tag, drei Tage und vier Monate postoperativ untersucht. Die subjektive Zyklodeviation wurde mittels Tangententafel nach Harms erfaßt. Die objektive Zykloposition wurde mittels Funduszyklometrie unter Verwendung eines Infrarot Scanning Laser Ophthalmoskops gemessen.

Ergebnisse Bei den einseitigen Paresen lag der unmittelbare rotatorische Operationseffekt bei 12°, bei den beidseitigen bei 17°. In beiden Gruppen waren subjektive und objektive Veränderung annähernd gleich, subjektiv wurde ein Übereffekt von 1° angegeben. Bereits nach zwei Tagen war eine deutliche Regression des Effektes nachweisbar, die nach vier Monaten weiter zugenommen hatte. Der langfristige rotatorische Effekt war in der einseitigen Gruppe subjektiv und objektiv annähernd gleich, wobei es subjektiv wieder zu einer Exzyklodeviation von 5° gekommen war; in der beidseitigen Gruppe überwog der subjektive Effekt, der unmittelbar postoperative Übereffekt war ausgeglichen.

Schlußfolgerungen Im Gegensatz zu den Ergebnissen nach M.-obliquus-inferior-Rücklagerung bei Strabismus surso-adductorius unterschieden sich die Änderungen der subjektiven Zyklodeviation und der objektiven Zykloposition nach modifizierter Harada-Ito-Operation bei Trochlearisparese nicht wesentlich voneinander. Eine subjektive und objektive kurz- und langfristige Regression des Operationseffektes, die objektiv das Ausmaß der Überkorrektion deutlich übertraf, konnte nachgewiesen werden. Als Ursache werden mechanische und sensorische Faktoren diskutiert.

Summary

Background After recently published own investigations on subjective and objective cyclorotatory changes following inferior oblique recession for inferior oblique overaction, it was our aim to determine and to compare subjective and objective cyclorotatory changes following a modified Harada-Ito procedure for acquired trochlear palsy.

Patients and Methods Eight patients suffering from acquired uni- (n = 3) or bilateral (n = 5) trochlear palsy were investigated before surgery and 1 day, 3 days and 4 months after surgery. Subjective cyclodeviation was assessed by Harms' tangent scale. Objective cycloposition was measured by means of fundus cyclometry using an infrared Scanning Laser Ophthalmoscope.

Results The immediate postoperative incyclorotatory effect was 12° in the unilateral group and 18° in the bilateral group. Subjective and objective changes were nearly equal in both groups, with a subjective over-effect of 1°. After two days of binocular stimulation a marked regression of the surgical effect was found which still increased after four months. The long term incyclorotatory effect was subjectively and objectively nearly equal in the unilateral group which showed a relaps of subjective excyclodeviation of 5°; in the bilateral group, the subjective effect was more pronounced than the objective effect, the immediate postoperative over-effect being disappeared.

Conclusions In contrast to our results concerning inferior oblique muscle recession for strabismus sursoadductorius, subjective and objective cyclorotatory changes did not differ grossly following a modified Harada-Ito procedure. Subjective and objective short and long term regression was confirmed which objectively exceeded the amount of over-correction. As the underlying cause mechanical and sensory mechanisms are discussed.

Schlüsselwörter

Harada-Ito-Operation - subjektive Zyklodeviation - objektive Zykloposition - Funduszyklometrie - Trochlearisparese

Key words

Harada-Ito operation - subjective cyclodeviation - objective cycloposition - fundus cyclometry - trochlear palsy